核医学第13章放射性核素治疗.pptVIP

甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第1次治疗 病例分析 第2次治疗 第3次治疗 甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 第4节 骨转移癌和恶性骨肿瘤 的放射性核素治疗 我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌60%~80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。 放射性核素内照射的优点： 生物靶向性 一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。 二、适应症 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移癌伴有骨痛，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5?109/L，Plt80?109/L 三、禁 忌 证 1 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者； 2 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者； 3 严重肝、肾功能障碍的患者； 4 脊柱破坏伴病理性骨折或截瘫患者。 四、治疗方法 1.患者准备 测定身高、体重，完善骨显像等检查 记录骨痛和生活质量评分，作为评价用药疗效的基数 2.给药方法及常用药物推荐剂量 1）静脉给药 2）常用药物 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2）3-4mCi 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 89Sr为趋骨性核素，半衰期50.5d，β线平均能量0.58MeV，组织平均射程2.4mm； 153Sm半衰期1.9d，β线平均能量0.22MeV，组织中平均射程0.55mm。 3、疗效评价和随访观察 疼痛缓解出现时间为1～2周左右 疗效持续时间1～3个月 疼痛缓解率达80%以上 骨转移病灶缓解率达30%左右 五、重复治疗 骨痛（或转移灶）未完全消失或有复发； 前一次治疗疗效明显，血象无禁忌者； 周期：3个月以上。 六、注意事项 1.缓慢推注 2.监测血象 3.对症处理 4.闪耀显像 乳腺癌骨转移治疗前后对比 骨转移癌前后对比 肾上腺嗜铬细胞瘤的131I-MIBG治疗 32 P治疗血液疾病 放射性核素敷帖治疗 核素介入治疗 放射性粒子植入治疗 锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿 性关节炎 谢谢！ 2016-11 * * 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。 病例分析 131I治疗前 症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt 53kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常 131I治疗后 患者胡某，女， 51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。 T3? T4? TSH? 131I治疗后 六、131I治疗后不良反应及处理 早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象 原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性 处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗 2.晚期反应 甲状腺功能低下 早发甲低：治疗后一年内发生的甲低 晚发甲低：一年后发生的甲低 原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关 处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗 1.近期随访 131I治疗1年内可按月或隔月随访一次 2.远期随访 甲亢治愈后每隔1-2年随访一次 七、随访 手术：复发率低，并发症多。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WB