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高秀敏,著名演员,于2008年8月18日凌晨在家中突发心脏病,之后媒体证实死于心肌梗死。 急性心肌梗死的救治 小组成员:201223010215 马列超 201223010218 倪富粉 201223010221 普仕美 201223010235 万陆分 201223010237 汪应梅 201223010239 王大顺 学习目标: 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义 临床表现 定义 诊断 定义: 是指冠状动脉急性闭塞血流中断, 所引起的局部心肌缺血性坏死 1、疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 典型临床表现 2、肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 3、心律失常:室性期前收缩房室传导阻滞 4、心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白、血压下降 5、心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳嗽 v1~v4S-T段弓背形抬高 特征性的心电图改变 肌酸激酶(CK) ↑ 天门冬氨酸基转移酶(AST) ↑ 肌酸激酶同工酶(CK-MB) ↑ 乳酸脱氢酶(LDH) ↑ 肌钙蛋白I,T ↑ 血清心肌酶的改变 案例 患者,女,58岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,不能缓解,伴大汗淋漓,呼吸急促,来我院急诊。 BP:90/60mmHg.R:45次/min.P:74次/min T:36.5℃ 你是抢救室的护士,你会怎么做呢? 以下就是我们小组制定的医护合作救治计划 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机, 抢救准备 1 3 Type C 评估 2 体位 过床 1、过床:轻,快,准 2.体位:绝对卧床休息,注意保暖,保持镇静,减少心肌耗氧量。 3.吸氧:中高浓度给氧 4.心电监护:迅速监测生命体征,防止心律失常 5.心电图:红旗飘飘、18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌,对其 他方位心脏覆盖不够全面,怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联,怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联,共计18导联。 6、迅速建立静脉通道(只在左侧肢体) 7.解除疼痛与镇静:遵医嘱予吗啡,注意有无呼吸抑制 8.抗凝:遵医嘱予波立维(75mg/片,4片)+阿斯匹林(300mg)嚼服,低分子肝素静推 9.PCI治疗:经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影术 10.溶栓:无禁忌症患者应在接诊30分钟内立即溶栓治疗。 溶栓常用药物: 链激酶(SK) 尿激酶(UK) 阿替普酶(rt-PA) 对症治疗: 控制休克:快速补液 扩张冠脉:硝酸甘油泵入 抗心律失常:胺碘酮,利多卡因 心脏骤停:心肺复苏 你知道吗? 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道? 因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术,为便于消毒和操作,此时的静脉通路应选择在左手进行。
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