护理分级质量改进实践.pptVIP

护理分级质量改进的实践 前言 我国的分级护理制度产生于1954年，2009年5月，卫生部对其内容进行修订，发布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。但在实施过程中存在诸多问题，如护理级别与患者实际护理需求不一致，护理分级不合理造成护理人力资源的浪费或不足。2014年正式实施的卫生行业新标准《护理分级》，针对以上弊端，完善了护理分级的实际操作要求和步骤，纳入了科学评估自理能力的工具Barthel指数，但存在一些问题，如患者自理能力评估结果未作为护理分级的参考依据，患者病情或自理能力变化时未及时更新护一级别等。现根据《护理分级》新标准进行持续质量改进，取得的一些成效，汇报如下： 护理分级不合理根本原因 医生不知护理分级应根据患者病情和自理能力两个因素决定。 无医护具体沟通流程。 Barthel指数评分不正确。 改进方案 优化护理分级流程： 1.根据标准要求将护理分级的时间点细化为“入院”、“转入”、“病情变化”。 2.明确医生确定病情的9种情况：A且维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；B 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；C 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；D 病情趋向稳定的重症患者；E 病情不稳定或随时可能发生变化原患者；F 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；G 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察；H 病情稳定，仍需卧床；I 病情稳定或处于康复期。 3.护理人员根据Barthel指数将患者的自理能力评估分为：1 重度依赖（ Barthel 指数≤40分）；2 中度依赖（ Barthel 指数41-60分）；3 轻度依赖（ Barthel 指数61-99分）；4 松无需依赖（ Barthel 指数100分） 护理分级流程图 患者入院/转科 医生进行病情等级评估（A~I） 护士进行自理能力评估（1~4） 分级：特级：A B C；一级：D E F 1；二级：G3 H3 I2；三级：I3 I4 医生开出医嘱 护士落实分级护理 病情变化或自理能力变化则 维持原护理级别 出院 分级护理质量敏感指标 护患比 患者满意度 不良事件发生率（给药错误、非计划性拔管、导管相关性感染、压疮、跌倒） 呼吸机相关性肺炎 护士离职转科率 结果 外渗：1 跌倒： 1（轻） 拔管：胃管：2，尿管：2 护士离职：0 护士主动要求调科：4人（害怕上夜班） 病人满意度：无护理投诉 护士满意度：团队成员间相互信任，包容，合作 困难 存在短板现象 护士被动工作投入 团队成员基于提高护理质量的主动参与改革和创新意愿低 讨论 如何发挥责任组长作用，指导下级护士更好地落实分级护理？