胡付品不常见药敏结果阅读.pptVIP

* 不常见细菌耐药表型结果探讨 胡付品 华山医院抗生素研究所 药物敏感性试验方法 ? 稀释法 ? ? ? 试管稀释法（肉汤稀释法） 平板稀释法（琼脂稀释法） 微量肉汤稀释法 ? 扩散法（纸片法） ? Kirby-bauer（K-B）法 ? ? E-test 自动化仪器 纸片扩散法 ? 原理：将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板 上，抗菌药物在琼脂内向四周扩散，因此敏感细菌在纸 片周围一定距离内的生长受到抑制。 Colonies Lose Resistance One colony Plasmid Multiple colonies 如何制备菌悬液？ May 正确测量苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌；以 及万古霉素对肠球菌的抑菌圈直径 不要用反射光 要使用透射光 大肠埃希菌污染肠球菌； 菌落再次纯分 铜绿假单胞菌有耐药菌落 抑菌圈内有菌落，怎么办 ? 第 1问：如何解释阿米卡星对大肠埃希菌的抑菌现象？ 阿米卡星 厄他培南 J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 药物：青霉素 G 细 菌 ： β-溶 血 性 链 球 菌 矛盾的现象 (Eagle现象 ) ? ? ? 指抗菌药物在高浓度的时候反而降低杀菌活性 这种现象第一次由 Eagle和 Musselman两位科学家 发现并报道。 青霉素类抗菌药物在作用于葡萄球菌、 β溶血性 链球菌以及肠球菌时出现药物低浓度（仍超过 MIC值）时抗菌活性好于高浓度。 J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131 耐药 (R) 评论或解释：该菌表现为体外诱导型克林 霉素耐药，用克林霉素治疗可能无效。 阳性 红霉素耐药( R) 敏感 (S) 评论或解释：该菌不表现为体外诱导型克 林霉素耐药。 阴性 红霉素耐药( R) 克林霉素报告 结果 表型 第 2问：金黄色葡萄球菌 D试验 ? ? ? erm基因编码改变的核糖体结构 (23S rRNA甲基化 )，导致对大环内酯类和林可 霉素类耐药。 erm 基因需诱导，红霉素具诱导作用。 若 出 现 红 霉 素 R而 克 林 霉 素 S， 但 D试 验 阳性。若未进行 D试验，克林霉素很可能 会被报告敏感而误导临床用药。 第 3问：如何解释万古霉素 E-试验结果？ ? ? ? 万古霉 素依赖 的粪肠 球菌 长期使 用包括 糖肽类 、氨基 糖肽类 等 抗生素 压力下 ，必须 依赖万 古霉素 才能生 长 The change at the ninth codon resulted in the inactivation of the ddl gene and vancomycin-dependent growth. 第 4问 ： 铜 绿 假 单 胞 菌 对 复 方 新 诺 明 天 然 耐 药 ？ 第 4问 ： 铜 绿 假 单 胞 菌 对 复 方 新 诺 明 天 然 耐 药 ？ 耐药率（％） 2011年 CHINET监测 6981株克雷伯菌属耐药率（ %） 9.3 12.4 19 24.7 27.5 34.8 94.7 20 10 30 40 90 80 70 60 50 100 0 亚胺培南 阿米卡星 头孢西丁 头孢吡肟 环丙沙星 头孢他啶 头孢噻肟 氨苄西林 抗菌药物 ? ? 肺炎克雷伯菌对氨苄西林 天然耐药 是 天然产 SHV型酶 160株肺杆中20株对氨苄西林敏感 ? 19株细菌SHV基因出现“点突变”，mRNA 逆转录失败， 无法翻译出由SHV基因正确编码的β-内酰胺酶。 第 6问 ： 大 肠 埃 希 菌 对 头 孢 噻 肟 的 耐 药 机 制 ？ 头孢呋 辛 头孢唑 林 第 7问：如何解释大肠埃希菌对头孢唑啉 S但头孢呋辛 R的现象？ 头孢呋辛酶 可水解 头孢呋辛但 不能水解 头孢唑啉 第 8问：大肠埃希菌纸片法药敏结果，结果可能吗？ 头孢唑林 S 头孢他啶 R 2005 年，Ling Ma发现一株大肠埃希菌具有特殊的耐药表型， 该菌对氨苄西林和头孢他啶耐药，但对头孢西丁、头孢曲松、头 孢噻肟、亚胺培南和头孢唑啉敏感。分子生物学试验研究结果证 实，该菌产SHV-57 型ESBL 第 9问 ： 这 株 大 肠 埃 希 菌 可 能 的 耐 药 机 制 是 什 么 ？ 第 10问：这株铜绿假单胞菌可能的耐药机制是什么？ 可能的 机制： 1、 膜孔蛋白缺失：导致亚胺培南耐药 2、 AmpC酶： 对头孢西丁耐药 3、 ESBL： 对头孢他啶和头孢吡肟耐药 产 ESBL菌株的检测 含酶抑制剂复合