呼吸系统常见疾病抗菌药物合理使用.pptVIP

治疗原则 一、化学性吸入性肺炎主要治疗是呼吸支持及对症处理，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗菌药物。 二、细菌性吸入性肺炎时痰检厌氧菌无意义，但需对支气管吸出物或脓胸液体进行培养，指导抗菌药物使用。 三、医院以外发生吸入性肺炎的患者，多有厌氧菌感染；但医院内吸入性肺炎可能涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，故尽可能选择针对性抗菌药物进行治疗。 六、吸入性肺炎 侵袭性真菌感染原因： 一、广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 二、肿瘤，HIV 三、器官移植，介入治疗 四、人口老龄化，慢性基础疾病 七、真菌性肺炎 对侵袭性真菌感染的诊断： 传统诊断方法：胸部CT影象学 新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验． GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。 G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检 测两次才能说明有无真菌感染。 七、真菌性肺炎 常用抗真菌药物： 1. 三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物） 伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物） 2. 多烯类：两性霉素B及脂质体 3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净 （抑菌药物） 单独应用或联合应用 七、真菌性肺炎 抗侵袭性真菌感染治疗建议： 高危人群 ? 预防治疗 拟诊 ? 经验治疗 临床诊断 ? 先发治疗 确诊 ? 目标治疗 七、真菌性肺炎 真菌性肺炎 经验性治疗 宜选 氟康唑 可选 伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B±氟孢嘧啶 七、真菌性肺炎 吸入性肺炎 针对性治疗 宜选 氟康唑 可选 两性霉素B±氟孢嘧啶，两性霉素B含脂制剂 念珠菌属 宜选 氟康唑 可选 两性霉素B或两性霉素B含脂制剂±氟孢嘧啶 隐球菌属 两性霉素B 毛霉菌 宜选 两性霉素B±氟孢嘧啶 可选 伏立康唑、卡泊芬净 曲霉菌 宜选 氨卞西林或青霉素 可选 多西环素、头孢曲松、克林霉素、红霉素 放线菌属 宜选 复方磺胺甲噁唑 可选 米诺环素 诺卡菌属 宜选 两性霉素B、伊曲康唑 可选 两性霉素B含脂制剂，氟康唑 组织胞浆菌 复方磺胺甲噁唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 人肺孢子菌 七、真菌性肺炎 治疗原则 积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。 在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。 疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。 严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。 在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。 有指征时需进行外科手术治疗。 七、真菌性肺炎 八、肺脓肿 肺脓肿 经验性治疗 覆盖需氧菌和厌氧菌 抗厌氧菌： 宜选 青霉素（大剂量），克林霉素， β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂 可选 氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林＋甲硝唑 抗需氧菌： 宜选 阿莫西林，氨卞西林，第二或第三代头孢菌素，氨基糖苷类 可选 万古（去甲万古）霉素，氟喹诺酮类， β－内酰胺类、 β－内酰胺酶抑制剂 肺脓肿 针对性治疗 宜选 青霉素（大剂量），克林霉素， β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂 可选 氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨卞西林或阿莫西林＋甲硝唑 厌氧菌 肺炎链球菌 宜选 青霉素G或青霉素V 可选 氨卞（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素 溶血性链球菌 宜选 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林 可选 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素 金黄色葡萄球菌 宜选 第二代或第三代头孢菌素±氨基糖苷类 可选 氟喹诺酮类、 β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂 肠杆菌科细菌 MSSA MRSA 宜选 万古（去甲万古）霉素±磷霉素 可选 万古（去甲万古）霉素＋利福平，替考拉宁和利奈唑胺 宜选 青霉素 可选 氨卞西林，阿莫西林 PSSP PRSP 宜选 头孢噻膴 可选 呼吸喹诺酮 八、肺脓肿 治疗原则 体位引流通畅至关重要。 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 抗菌药物总疗程6-10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条絮状阴影为止。 八、肺脓肿 九、支气管扩张合并感染 支气管扩张 经验性治疗 不需要抗感染治疗 未合并感染 合并感染 轻者 青霉素、阿莫西林、第一代