呼吸科常见疾病与基本药物治疗.pptVIP

慢阻肺与其他疾病鉴别要点 慢阻肺 中年发病，症状缓慢进展，有吸烟史或其他烟雾接触史 哮喘 早年发病(通常在儿童期)，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹，有哮喘家族史 充血性心力衰竭 胸部x线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限 支气管扩张症 大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿罗音，杵状指，x线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 肺结核 所有年龄均可发病，x线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影 弥漫性泛气管炎 主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，x线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 初始经验性抗感染治疗的建议 CAP初始治疗后评价一 1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。 CAP初始治疗后评价二 2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下： 1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。 2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。 CAP初始治疗后评价三 3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。 4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。 慢性肺源性心脏病--诊断 病史 临床表现 X线改变 心电图 超声心动图 慢性肺源性心脏病--治疗 呼吸衰竭的治疗 心力衰竭的治疗 并发症的治疗：肺性脑病、心律失常\休克、肺部感染、消化道出血、DIC 五、慢性呼吸衰竭--概述 因多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PO260mmHg,伴（或不伴）PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭--诊断 病史 动脉血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2 60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2 60mmHg，PaCO250mmHg 慢性呼吸衰竭--治疗 一. 畅通呼吸道： 1. 祛除呼吸道分泌物 2. 扩张支气管 3. 建立人工气道 慢性呼吸衰竭--治疗 二. 增加通气量 1. 机械通气 2. 呼吸兴奋剂 三 . 控制感染 四 . 纠正酸碱、电解质紊乱 谢谢！ * * * * * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * GINA是全球哮喘防治创仪的缩写,是最权威的哮喘治疗指南 * * * In treatment-na?ve patients with persistent asthma, treatment should be start at Step 2, or, if very symptomatic (uncontrolled), at step 3. All patients with persistent asthma require one or more regular controller medications (Steps 2 through 5). Step 2 is the initial treatment for most treatment-na?ve patients with persistent asthma symptoms. If symptoms at the initial consultation suggest that asthma is poorly controlled, initial treatment may be commenced at step 3. The scheme presented