呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中应用.pptVIP

呼吸喹诺酮类药物在社区获得性肺炎中的应用 学 生：王晓青 指导老师：肖轶雯 目 录 社区获得性肺炎概述 CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 呼吸喹诺酮类药物的特点 社区获得性肺炎概述 Community-acquired pneumonia，CAP ，是感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症； 在医院外罹患的，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎； 临床诊断依据[1] 社区获得性肺炎概述 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛 发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC＞10×10^9/L，伴或不伴有细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上任意一条 + 除外以下疾病 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择[1] 青壮年、或无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 （1）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（2）多西环素（强力霉素）；（3）大环内脂类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡拉莫拉菌等 (1)第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；（2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不需要收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 不同人群的CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 （1）具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类 不同人群的CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择[1] [1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29(10)：651-655. 2007年美国胸科学会和美国感染病协会（IDSA/ATS）指南[2] CAP分组 条件 选择 第一组 无心肺疾病、无修正因子 首选新大环内酯类或多西环素 第二组 有心肺疾病或修正因子的门诊患者 可单独使用呼吸喹诺酮类 第三组 轻、中症住院患者 可单独使用呼吸喹诺酮类 第四组 4A组 无铜绿假单胞菌高危因素的重症患者 可单独静脉使用呼吸喹诺酮类 4B组 有铜绿假单胞菌高危因素的重症患者 可静脉注射用抗铜绿假单胞菌的喹诺酮类药物联合静脉用具有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类药物 [2]Mandell L A,Wunderink R G,Anzueto A,et al.Infectious Diseases Society of American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adults[J].CID,2007,44(Suppl2):s27- s72. 2009年我国《喹诺酮类抗菌药在感染病治疗中的适应证及其合理应用:专家共识》[3]中指出：