窄QRS波心动过速鉴别诊断.pptVIP

房室结折返性心动过速快慢型AVNRT少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速房室结折返性心动过速快慢型AVNRT心电图特征窄QRS波心动过速RPPRII、III、aVF导联P波倒置慢-慢型AVNRT房室结折返性心动过速罕见下壁导联P波倒置P波几乎位于RR间期1/2房室折返性心动过速在房室之间存在不同的旁路预激综合征左侧游离壁：55%右侧游离壁：9%后间隔：33%前间隔：3%房室折返性心动过速顺向型AVRT：窄QRSRP≥70msP波形态与旁路位置相关慢旁路逆传AVRT较快窦律，较晚的房早容易诱发慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（PJRT），可能是最常见的长RP室上速。反复发作慢旁路逆传AVRT较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传AVRT较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传AVRT靶点处旁路的逆传时间常常100ms旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。01心动过速依赖心房、心室的参与。02小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使慢旁道逆传阻断。03慢旁路逆传AVRT慢旁路逆传AVRT一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT小结窄QRS波心动过速的鉴别P波位置P－QRS关系发作与终止形式心内电生理检查房室刺激、激动顺序、重整与拖带、RS2刺激心电图的鉴别诊断作用根据发作和终止的形式根据P波的位置鉴别其他条件根据P-QRS数量的关系心电图的鉴别诊断根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件心电图的鉴别诊断根据P波的位置对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行P波1.P波位于QRS波之间.RPPRAVRTAVNRT(SF)AT(伴Ⅰ°AVB)RPPRATPJRTAVNRT(F-S)STAF短RP长RP伴I°房速根据P波的位置AFAT（频率、房室结前传功能）AVNRTP波与QRS波重叠假S波假r’波假Q波根据P波的位置伴I°房速长RP短RPRP间期70ms:房室结折返性心动过速（AVNRT）前50%有2种心动过速，再根据RP间期详细分为：RP间期70ms:房室折返性心动过速（AVRT）根据P波的位置根据P波的位置应用对比的方法寻找P波根据P波的位置IIIIIII窄QRS波心动过速

鉴别诊断中山大学孙逸仙纪念医院心内科周淑娴概述—定义”窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉概述房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前传－经房室结概述—分类房室折返性心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过速、房扑（AT、AF）：5-10%01.根据房室结参与的程度：02.房室结依赖性：AVRT、AVNRT、PJRT03.非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT04.根据心电图RP关系05.短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F）06.长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF概述—分类几种常见的

窄QRS波心动过速的鉴别要点01房室结折返性心动过速(AVNRT）02房室折返性心动过速（AVRT）03房性心动过速（AT）044.2:1心房扑动（AF）05窦性心动过速（ST）06窦房折返性心动过速（SART）几种常见的窄QRS波心动过速房性心动过速房性心动过速215P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关——多数为折返机制4根据P波的形态可以定位房速的起源3阵发性房速最常见，突发突止6少数为触发机制房性心动过速无休止性房速少见，危害大，血流动力学障碍，形成心动过速性心肌病-异常自律性房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过