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女性生殖系统生理 女性生殖生理内容及概述 女性一生各阶段的生理特点 月经及月经期临床表现 月经周期生理及调节 * 卵泡的周期性变化 * 卵巢内分泌功能的周期性变化 *子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 性激素的生理作用 妇女一生各阶段的生理特点 新生儿期 出生后4周内。 外阴丰满 乳房略隆起或少许泌乳 少量阴道流血。 儿童期 出生4周到12岁。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态： 体格增长迅速 生殖器发育缓慢 妇女一生各阶段的生理特点 青春期 月经初潮至生殖器官发育成熟。 身高迅速增长，体型渐达成人型。 第一性征：内外生殖器发育。 第二性征（除生殖器官外其他女性特有的征象） 月经初潮：第一次月经来潮时间。月经周期不规律，无排卵性月经。 性成熟期 青春期后历时约30年，又称生育期。 建立规律性的周期排卵。 妇女一生各阶段的生理特点 绝经过渡期 卵巢功能衰退，到最后一次月经的时期。曾称为更年期，后废止，由围绝经期代替。 绝经后期 卵巢功能衰竭雌激素水平进一步降低，不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩。 易出现阴道炎。 骨代谢失常，25%发生骨质疏松。 月经与月经期的临床表现 月经定义: 伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血.规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一. 月经与月经期的临床表现 月经血特征: 经血的组成：血液，子宫内膜碎片，前列腺 素，大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝：纤维蛋白溶酶溶解纤维蛋白 月经三要素： 周期： 21-35天 平均28天 经期： 2-7天 平均3-5天 经量： 30-50ml ,超过80ml-----月经过多 注意：没有月经过少的定义 卵细胞的储备 妇女一生的卵细胞储备在胎儿期完成 约20周时达高峰(约700万个) 出生时约剩200万个 月经初潮时约30万－40万个 一生约排出400个成熟卵子 99.9％卵细胞皆退化 绝经时卵母细胞已基本耗竭 卵泡的周期性变化 卵泡的发育及成熟 始基卵泡 50微米 梭状前颗粒细胞 窦前卵泡 200微米 初级卵泡 ：单层立方形颗粒细胞 次级卵泡：复层立方形颗粒细胞 -窦状卵泡 500微米 卵泡腔形成 成熟卵泡 15-20毫米 卵泡腔增大 卵泡的周期性变化 成熟卵泡 结构 （外到内） 卵泡外膜 卵泡内膜 颗粒细胞 卵泡腔 卵丘 放射冠 卵泡的周期性变化 排卵 导致排卵的内分泌调节为排卵前LH/FSH峰的出现： 雌二醇（E2）高峰对下丘脑、垂体的正反馈调节作用 ----LH及FSH峰 排卵前LH峰使卵泡黄素化----产生孕酮，协同LH/FSH峰 LH峰是即将排卵的可靠标志，出现于卵泡破裂前 36小时 排卵时间：下次月经来潮前14天 LH峰预测排卵 尿LH测定简单方便,与血有很好的相关,滞后不超过12小时 每日至少测定两次尿LH,97-99%的LH 峰被检出,如每日测定一次,5-10%的LH 峰会被遗漏 卵泡的周期性变化 黄体形成及退化 颗粒细胞 卵泡膜细胞向内浸入，形成黄体 黄素化 ：颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 排卵后7-8天（月经周期第21-22天）： 黄体功能达到高峰 卵子未受精：黄体退化，形成白体 卵巢内分泌功能的周期性变化 三大激素： 雌激素 孕激素 雄激素 卵巢内分泌功能的周期性变化 雌激素： 月经第7日迅速增加，于排卵前达到高峰 排卵后，雌激素释放入腹腔，循环雌激素暂时下降 排卵后7-8日，黄体产生雌激素高峰 黄体萎缩，雌激素下降 卵巢内分泌功能的周期性变化 孕激素： 排卵前LH峰-----少量孕激素 排卵后-----------孕激素逐渐增加 排卵后7-8天----高峰 月经期-----------基础值 卵巢内分泌功能的周期性变化 女性雄激素： 睾酮-------卵巢来源，排卵前LH峰----睾酮增加，促进非优势卵泡闭锁，并提高性欲 脱氢表雄酮—肾上腺来源 子宫内膜的周期性变化 一、增生期 子宫内膜变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。分早、中、晚三期 子宫内膜的周期性变化 二、分泌期 内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长，更加屈曲。间质变疏松并有水肿。分早、中、晚三期 子宫内膜