脑血管生疾病病人护理.ppt

护士风采录（人民医院） 神经系统的老化改变 （一）脑与神经元的改变 老年人脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。 45岁以后，由于神经细胞变性和胶质增生，脑重量逐渐减轻，到60－70岁时脑重量约为1200－1300g，老年痴呆患者的脑重量减轻更加明显。 脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶最明显，蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟增宽、脑回变窄。 智力良好的老年人极少发生严重的皮质萎缩。 此外，轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，蹒跚步态，或出现“拖足”状态，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。 老年人脑血管的改变是动脉粥样硬化和血脑屏障退化。 脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足、脑梗塞或脑血管破裂出血，导致脑组织软化、坏死。 血脑屏障功能减弱，容易发生神经系统的感染性疾病。 （二）知觉功能的改变 随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常不会严重影响日常生活。 正常老化时对掌握牢固的知识或保留的观念一般不受影响，而痴呆患者的记忆力下降常是不可逆的且进行性加重。 （三）反射功能的改变 老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。 老年人神经系统的生理性老化，很容易转化为病理性改变而出现一系列的神经精神疾病，常见的疾病有老年性痴呆、震颤麻痹、脑血管疾病等。  济源市人民医院 苗绍祥 教学目标 了解脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理 掌握脑血管疾病的病因和危险因素 熟悉脑血管病的三级预防 教学内容 概述 TIA 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 概述 脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担 脑的血流及其调节 正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病的分类 按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质 脑血管疾病的危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 动脉粥样硬化：伴随一生的风险 脑血管病的三级预防 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。 三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。 transient ischemic attack,TIA 教学目标 了解TIA的病因和病机、TIA的诊治要点 熟悉TIA的概念、临床表现 掌握TIA的护理 TIA概述 概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复， 不遗留神经功能缺损。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 CT/MRI正常 TIA病因和发病机制 微栓子学说 脑血管的狭窄、痉挛或受压 血液动力学因素 血液成分改变 临床表现 老年人，男女 临床特征： ⑴ 发作突然； ⑵ 历时短暂，一般为15-20min，多在1h 恢复，最长不超过24h； ⑶ 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； ⑷ 完全恢复，不留神经功能缺损体征； ⑸ 常有反复发作的病史 3. TIA的症状 ⑴ 颈动脉系统TIA： 常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退 特征性的症状：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语 ⑵ 椎－基底动脉系统TIA： 常见：眩晕，一般无耳鸣 典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等 实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD（经颅多普勒）发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA(血管造影)可以见： 动脉粥样硬化斑块、狭窄， 有利于指导下一步治疗。 依靠病史，诊断明确后进