妊娠高血压疾病治疗临床问题.pptVIP

妊娠高血压疾病治疗的临床问题 讨论的相关问题 控制血压的标准及降压药物的应用 临床观察指标 子痫相关问题 肺水肿 预测 24小时动态血压 24h的血压变异性异常是高血压靶器官受损的重要相关因素、药物治疗的依据（时间、选择和剂量） 高血压患者存在着清晨血压浪潮、是心脑血管疾病高发时段 清晨血压成为重要的监测和治疗指标 血压波动大与胎盘早剥和HELLP综合征的发生有关 血压监测和控制是处理重度子痫前期的重要环节 期待治疗中避免和减缓心脑血管等严重并发症的重要组成部分 血压 降压治疗的目标血压不要低于140/85mmHg 舒张压持续≥100mmHg 舒张压≥90mmHg伴有器官损害 重度妊娠期高血压（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）的不良妊娠结局发生率明显高于轻度子痫前期（无论有无蛋白尿） EOSP终末器官损害以胎盘和肝损害为主 EOSP与晚发型重度子痫前期为两种不同的疾病 EOSP胎盘功能明显异常、为胎盘源性疾病、伴有较高的FGR 发生率 晚发型者胎盘功能改变最小、为机体系统性疾病 肼苯哒嗪（B） α-受体阻滞剂 外周血管扩张、心排出量增加、增加脑和肾血流量、改善子宫胎盘血流灌注、可预防大脑出血 用法 12.5~25mg+G·S250/500ml iv gtt 20~30gtt/min 血压平稳后15gtt/min 副作用 心率加快、心力衰竭者不宜应用 拉贝洛儿（C） 选择性α1、非选择性β受体拮抗作用 优点 降压效果良好、血管阻力降低、肾血流量增加、而对胎盘血流无减少 促进胎儿肺成熟 增加前列腺素水平、降低血小板消耗、对抗血小板凝集 静脉注射时血压逐渐降低、无心悸 用法 50/100mg+5%GS250~500ml 20~40gtt/min或100mg、po、tid/qid 25~50mg+5%GS20ml iv in 5~10min 15min可重复（5min有效、＜200mg） 200mg+0.9%NS10ml、4mg/ml、从3ml/h起（12mg/h、0.2mg/min） 1~4mg/min 推荐起始量20mg 静推、每10 ～ 15min 增加20 ～ 40mg、最大剂量220mg 禁忌 支气管哮喘 心源性休克、心传导阻滞 心力衰竭、窦性心动过缓 钙通道阻滞剂（C） 硝苯地平 全身血管扩张、抑制平滑肌收缩、＜60mg/24h 禁用于心源性休克 尼卡地平（佩尔） 30mg+5%GS250ml（120μg/ml=6μg/d）、4d/min起 不良反应 心动过速、麻痹性肠梗阻、低氧血症、肺水肿、心绞痛 禁忌 颅内压增高者 颅内出血尚未完全止血者 急性心功能不全、心梗、主动脉或二尖瓣狭窄者 停药标准 用量超过４μg/ kg/min 血压未下降 出现严重不良反应（皮疹、心衰、严重低血压致胎心监护胎心下降超过１０bpm） 甲基多巴 中枢α2受体激动剂 可用于肾功能不良者 0.25g、bid/tid 肝功能损害者慎用或禁用 酚妥拉明（C） α-受体阻滞剂 扩张小动脉、降低后负荷、增加心肌收缩力、增加心排出量、改善心肌供血 降压作用快、增加心功能、妊娠期高血压疾病心脏病的首选药 用法 10~40mg+5%GS iv gtt 0.04~0.1mg/min 必须血容量充足、外周阻力高 心动过速、面色潮红 哌唑嗪 选择性α1受体阻滞剂 扩张小动脉和小静脉、降低舒张压、减轻左心室负荷、提高心功能 1mg/次、3~9mg/d 副作用 体位性眩晕、畏光 硝普钠（C） 速效血管扩张剂 用法 50mg+5%GS 500ml 0.5~8μg/Kg·min 开始6ggt/min、每5min加2漓（12μg） ＜100mg/24h 12.5mg+5%GS 50ml、3ml/h起（12.5μg/min） 副作用 代谢产物氰化物 肝功能损害者慎用 血管紧张素转换酶抑制剂 作用 舒张动脉、静脉 抗心血管病理性重构 保护血管内皮与抗动脉粥样硬化作用 增强对胰岛素的敏感性 抗心肌缺血与心肌保护作用 12.5mg~25mg、bid 孕期禁用 抗胆碱药物 作用机制 解痉 阻断α受体、不阻断β受体、 降低血粘度 改善微循环 抑制大脑皮层 兴奋呼吸中枢、减少呼吸道分泌物、对频繁抽搐及呼吸衰竭者效果良好 提高血浆渗透压 起到内输血作用 用法 5~10mg、im、每日1~2次 20mg+5%G·S500ml、iv gtt 副作用 口干、面色潮红、心率增快 青光眼禁用 临床观察 高血压（小动脉痉挛、舒张压更可靠） 核心 应控制在150或160/100或105mmHg 蛋白尿 加重的标志 特征性肾小球损害 ≥300mg/24h或＞6h随机尿≥100mg/dl 体重增加（异常的体液潴留） 可作为首发症状 头痛 第一次子痫惊厥前可有严重的头痛 上