高血压防治(极力推荐).pptVIP

评估与考核指标(1) 管理覆盖率 是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例。 计算公式：管理覆盖率=现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数×100% 规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。 计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度管理人数×100% 评估与考核指标(2) 血压控制率 是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。 计算公式：血压控制率=（压达标人数/规范管理人数×100% 高血压防治知识知晓率 是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。 计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数×100% 社区高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少2个月一次 血压、体重、RF 等 高危/很高危层 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回 谢谢！ * 2002年全国高血压抽查，患病率为18%。 * 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 * 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低； 应用吲哒帕胺时，尤应注意低钾血症的发生； 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 * 强调注意停药反跳现象。 * 心痛定降压效果确切，可降低心脑血管病的发生。应用中需注意适应症、用药频次及剂量。 * 可用于治疗各级高血压，尤其适用于： 1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，抑郁。 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 降压药物的选择（1） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全 充血性心力衰竭 利尿剂 (抗醛固酮药) 充血性心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 经常运动者或运动员 降压药物的选择（2） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压 周围血管病 妊娠 单纯收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 快速型心律失常 充血性心力衰竭 钙拮抗剂 (维拉帕米，地尔硫卓) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 降压药物的选择（3） 分 类 适 应 症 禁忌症 强 制 性 可 能 ACEI 充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室功能不全 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 α受体阻滞剂 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭 降压药物的联合应用 临床试验结果支持的降压药组合 利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和β受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂； 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 高血压社区分级分层防治参考方案表（1） 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 低危组 方案 01 高血压1级 无危险因素 非药物治疗； 小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB； 或 β-阻滞剂； 未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI； 3个月随诊1次；