高血压病药物治疗.pptVIP

AⅡRA的适应证和不良反应 已获批准的适应证：轻、中度高血压 不良反应 ▲ 该类药物进入临床时间不长，还需在实践中进一步证实其可能 的副作用 ▲ 目前已知的有头痛、头晕，水肿，高血钾等不良反应 禁忌证 ▲ 妊娠合并高血压，有致畸及胎儿致病危险 ▲ 高血压合并高钾血症 ▲ 高血压合并严重肾功能衰竭，肾小球滤过率进行性下降，血肌 酐265.2mmol/L ?1受体阻滞剂的一般特性 大多数情况下，可安全有效地降低血压 适用于血脂异常或糖耐量异常的病人 对高血压病人心血管的影响尚无证据 主要不良反应为体位性低血压，老年人服用时尤其应该注意这一点 常用? 1受体阻滞剂的药理学性质 哌唑嗪：口服易吸收，生物利用度44-70％，1-3小时血药浓度达峰值 特拉唑嗪(Terazosin)：结构与哌唑嗪相似而作用强度弱于前者，半衰期长，口服吸收完全，生物利用度90％，1-2小时血药浓度达峰值，肝脏代谢，胆汁排泄 其它：近年问世的如多沙唑嗪(Doxazosin)与曲马唑嗪(Trimazosin)等，都属长效制剂，降压平稳，作用时间长，直立性低血压较为少见 ? 1受体阻滞剂的适应证与不良反应 单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压 重度高血压可与利尿剂、 ?受体阻滞剂合用 对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压患者尤为适用 不良反应有首剂低血压、眩晕、晕厥、心悸及少见的如头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，在用药过程中逐渐自行减少 其他降压药 甲基多巴：多用于妊娠高血压，不良反应：肝脏损害 可乐啶：对肾功能无不良影响，停药后血压反跳 利血平：WHO-ISH建议：低收入者用，剂量要小 血管扩张剂：如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、米诺地尔：不良反应多，不宜作首选，现应用很少。许多小复方制剂中含小剂量肼屈嗪 复合制剂 两种常用的不同类降压药合在一起制成片剂，国外很多，国内也有 例如：ACEI+利尿剂：复方卡托普利… 利尿剂+β-阻滞剂 ACEI+钙拮抗剂 ARB+利尿剂 ……………… 优点：病人服药依从性提高，价格降低 缺点：两药剂量固定，不能增减其中一药 剂量 小复方制剂 我国特有，例如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片、常药降压片……等 成份：2-3种降压药1/3～1/8的常规起始剂量；有些加入镇静剂、维生素等；有些加入中药，以中药命名 优点：降压剂量小，不良反应少，价格便宜 缺点：降压作用较小，非降压药成份和中药起多大作用以及各药物间的相互作用如何？未经药理学及临床研究，有些含镇静剂的小复方，病人服后虽能改善睡眠，但长期服用后易成瘾 其他治疗 伴有其他心血管危险因素： 是否降压药引起，同时必须纠正或治 疗（药物和非药物） 阿司匹林：血压已控制，或高危冠心病的高血压病人，没有胃肠道和其他部位出血危险，应用较小剂量（HOT:75mg/日） 高血压治疗病人血压达标低率的原因 美国：血压达标(140/90mmHg)： 1976-1980年：10% 1988-1991年：27% 我国：城市：4.2%，农村：0.9% 平均：2.9% 原因： 1.降压药选用不当或剂量不足：病人看病时得到的药3-4种以上，但其中只一种是降压药，其他均不是降压药 2.降压药没有长期坚持服用：服药后血压正常，即减量或停药 3.应用其他药物太多：药物进入人体后都要起相互作用，有的还会产生有害的产物。非降压药应用太多，对降压不但无益，有时反而会削弱降压作用（例：非甾体类消炎止痛药与ACEI），对肝肾功能不正常的病人，更不宜多用药物 病人不遵医嘱：到医院看病，只是取药，自己 根据感觉服药，或道听途说，服服停停，不断 变动降压药或以非降压药代替降压药，还认为 能软化血管，可治高血压，自己把不能合用的 两种以上降压药合用，造成严重后果 对其他的心血管危险因素不加以纠正：例如吸 烟不肯戒，超重者不肯长期坚持实施科学的减 肥措施等 高血压治疗病人血压达标率低的对策 加强卫生宣传，使病人知道高血压规范治疗的必要性、原则和方法，与医生配合，医生与病人的相互信任与合作是治疗成功、提高血压达标率的关键 按我国高血压临床指南对基层医务人员培训考核及检查，使他们掌握规范的高血压治疗方法，正确指导病人治疗及用药 作为一类经典的药物，各国指南均一致强调了ACEI在高血压治疗中占据重要地位。让我们来回顾一下近期指南关于ACEI的推荐。 在单药治疗方面，ESC和JNC8指南均认为ACEI可作为初始首选用药之一。在联合治疗方面，ACEI是联合的基