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护理安全 ---手术患者不安全因素讨论 随着现代医学的不断发展，目前关注患者安全、保障患者安全已经成为世界医疗卫生领域的共识。为患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航，是医护人员义不容辞的职责。患者接受手术治疗的过程中，手术室护理是手术顺利完成的重要环节，保障患者安全，并为手术创造条件。手术室患者护理是一个技术要求高、复杂而且危险性大的护理过程。因此，如何确保手术室患者护理安全，杜绝医疗事故的发生成为首要问题。 我们的思考： 为什么要开展手术室护理安全质量例会 常存在手术室涉及患者不安全因素 1、手术患者、手术部位及术式错误。 2、手术物品遗留体内 3、病人意外伤害发生 4、手术患者低体温 5、手术体位 6、用药安全 7、手术植入物 8、手术标本 9、电外科设备 10、手术室的医院感染 1、严防手术患者、手术部位及术式错误 1.1 手术病人接送程序严格遵守手术室的手术病人查对制度（到病室接患者时，先根据手术通知到护理站核对拿取病历---与病房护士同到病房对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位进行有效核对）术前准备及带入手术室物品清点等进行交接核查 1.2进入手术间后由当台另一名护士再次使用腕带对手术病人进行身份标示识别 1、严防手术患者、手术部位及术式错误 1.3按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人，错误的部位，实施错误的手术。 1、严防手术患者、手术部位及术式错误 1.4按照三方核查单内容，在麻醉开始前、手术开始前、手术结束后患者离室前，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行核查后，方可开始实施麻醉、手术、出室。 2.严防手术物品遗留体内 2.1建立手术室物品规范清点制度 2.2清点手术物品时必须两名护士按照相同次序，完全摊开纱布、纱垫并同时发出声音，使用有X光显影的纱布、纱垫，台上纱布、纱垫不得剪切，任何物品不得拿出手术间外。手术未结束，手术间垃圾及敷料不得处理 2.3及时清点并记录手术中追加的器械、敷料等物品 2.严防手术物品遗留体内 2.4按照手术护理记录单中各项内容，在手术开始前、关闭腹腔前、关闭腹腔后、皮下前、手术结束后，器械护士和巡回护士共同清点、查对手术包中各种器械的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽、各种器械的完整性）纱布、纱垫、缝针，并逐项准确记录。 2.5如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求医生意见采取适当措施如借助X光查找。 2.6保证器械的完好，用物准备齐全，保证手术器械、敷料性能良好，对陈旧、已破损的器械及时更换。 2.7手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱布、纱垫或止血钳的数目，防止遗留。 3.严防病人意外发生 3.严防病人意外发生 3.1防坠床：接手术病人时由当台护士到病区同时必须有手术医生一同护送到手术室。手术结束后由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同护送回病房；不允许任何手术病人徒步进入手术间，眼科病人以轮椅运送，其他病人以手术车接送，并上好床档。病人由手术车到手术床过渡时由两名护士分别站在患者两侧，不允许患者独自留在手术间内，在全身麻醉诱导期和复苏期这2个高危期必须有人在病人的身边看护。 3.严防病人意外发生 3.2防管道脱落：严格遵守巡回护士职责，做好妥善固定静脉通道及各种引流管及尿管。做好病人过床，麻醉期，手术期间，复苏期的管道评估及护理工作。有尿管的患者做好术前指导与告知，避免手术结束后尿管刺激患者躁动不配合。 3.3防止自然原因：做好四防安全管理，完善的标识与灾害逃生方案。 4.严防手术患者低体温 4.严防手术患者低体温 4.1病人进入手术间前1小时室温调至26-28℃，如非手术患者特殊需要，整个手术过程室温恒定在22-24℃之间。根据病人年龄有效加盖中单保暖 4.2腹腔冲洗液温度适宜，新鲜血液和血浆掌握好温度。 4.3季节变换对护士做好术中保暖的提示 5.手术体位安全舒适 5.1建立各种手术体位摆放的操作规程及标准 5.2根据病人的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施，采取抗压凝胶垫保护受压部位。 5.3在不影响麻醉医生操作和麻醉效果情况下鼓励病人参与体位摆放过程。 5.4建立压疮报告制度和程序。 5.5术前做好访视评估和术后随访机制。 6.提高用药安全 6.1所有麻醉药物粘贴标签，标签注明药物名称。 6.2手术室内所有药品专人管理。 6.3手术台上盛药物的容器（注射器、碗）区分明确。 6.4使用任何注射药物先核对名签并同另一人核对无误后方可使用。 6.5执行口头医嘱用药，要重复一遍，确认无误后方可执行，并做好记录。 6.6输血前巡回护士与