护肝药物合理应用.pptVIP

保肝药的合理选用 肝脏解剖结构 肝脏的功能 代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢 生物转化功能 分泌与排泄功能 肝脏的功能 代谢功能 (1)糖代谢 (2)脂类代谢 (3)蛋白质代谢 (4)维生素代谢 (5)激素代谢 生物转化功能 分泌与排泄功能 肝功能不全的临床表现 代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白 蛋白) 水电解质代谢紊乱：腹水(门脉高压，低蛋白血 症)、低钾、钠血症 胆汁分泌和排泄障碍：黄疸，消化不良 凝血功能障碍(肝合成绝大部分凝血因子)：出血 倾向，诱发DIC 生物转化功能障碍：药代、解毒 激素灭活减弱：肝掌，蜘蛛痣(雌激素灭活减少） 肝脏疾病常见的原因 肝功能的评价方法 生化检查 组合肝功能指标的半定量分级方法 影像学检查 但由于肝脏的生理功能复杂，尚无评价肝功能的特异性或统一的指标。 生化检查 国际通用的采用生化指标进行肝功能不全分级和肝功能损害分型标准 组合肝功能指标的半定量分级方法 Child-Turcotte评分 Child-Pugh评分 Mayo评分 MELD评分 保肝药物的分类 抗炎类保肝药 ——甘草酸制剂 目前应用最多的保肝药物。 从中药甘草中提取的，有效成分有18α、18β2种异构体。α体的抗炎、激素样作用强于β体。 第一代为甘草甜素(现已不用)； 第二代为复方甘草酸苷，为β体甘草酸单铵盐类； 第三 代为以α体为主的α、β体混合制剂，以甘草酸二铵为代表； 第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。 抗炎类保肝药 ——甘草酸制剂 具有强大的抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用，有激素样作用而无明显激素样不良反应，且有良好的利胆作用，广泛地应用于各型肝炎的治疗。 另外，近年的研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。它还可用于肝脏之外的抗纤维化、调节免疫、抗过敏治疗。 抗炎类保肝药 ——甘草酸制剂 使用注意事项 肝功能好转后应逐渐减量； 合并高血压的患者应慎用； 复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。 甘草酸二铵  ——药理作用 对复合致病因子引起的慢性肝损害，可提高存活率及改善肝功能。 在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而发挥类固醇样作用，但无皮质激素的不良反应。 能明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物、白三烯酸和前列腺素E2，并呈剂量依赖性。 具有刺激单核-吞噬细胞系统功能、诱生γ干扰素，增强自然杀伤细胞活性和抑制钙离子内流的作用，但其抗病毒作用尚待进一步研究。 甘草酸二铵  ——临床应用 用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。 甘草酸二铵  ——不良反应 严重者可出现休克、假性醛固酮增多症(低钾血症、高钠血症和高血压)等不良反应，少数患者可出现以下不良反应，一般症状较轻，无需停药。 1.消化系统可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀及食欲增加等。 2.心脑血管系统可出现头痛、头晕、胸闷、心悸和血压增高等。 3.其他可出现皮肤瘙痒、尊麻疹、口干和水肿等。 治疗中如出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等情况，应减量或停药。 甘草酸二铵  ——注意事项 禁忌证：(1)严重低钾血症患者；(2)高钠血症患者；(3)高血压患者；(4)心功能衰竭者；(5)肾衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。 高龄患者的低钾血症等不良反应发生率较高，应慎重用药。 治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。 与利尿药合用时，其利尿作用可增强本药的排钾作用，导致血清钾下降。 甘草酸二铵  ——用法与用量 口服给药一次150mg,一日3次。 静脉滴注一次150mg，一日1次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢滴注。 促进肝细胞修复类保肝药 提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物； ——多烯磷脂酰胆碱 提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，保持代谢所需各种酶的正常活性的药物； ——水溶性维生素，辅酶A 多烯磷脂酰胆碱