胫腓骨折病人护理查房.pptVIP

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。 2.嘱病人将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢 3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫6~12小时就可造成永久性的神经损害。 4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。 5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。 6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一例开放性胫腓骨骨折病人的护理查房 常州二院八病区 姚嘉佩 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 简要病史汇报 诊断措施评价 基本知识介绍 健康教育指导 Ⅰ 基本知识介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胫腓骨骨折：指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 胫骨正面及侧面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 腓总神经 腓总神经行走示意图 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 病因 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。 间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。 治疗原则 恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。 1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。 2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定 Ⅱ 简要病史汇报 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 04床 王银 男 18岁 837187 右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤 车祸致右小腿出血、畸形活动受限1小时 2017-02-25 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 现病史 患者1小时前骑车时不慎与汽车相撞，直接撞伤右小腿，当时即感右小腿剧烈疼痛，出血、可见骨折端外露，不能活动。立即由120送至我院急诊，查X-Ray示：“右胫腓骨开放性骨折”。为进一步诊治，急诊予清创缝合后收住入院。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 既往史 既往体尚健 个人史 出生生长于原籍，无烟、酒等不良嗜好，否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。 家族史 否认家族中存在传染性疾病，否认家族中存在家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。 专科检查 脊柱呈正常生理弯曲，棘突无压痛及叩击痛，活动度正常。骨盆分离挤压征阴性。右小腿明显畸形，中段内侧10cm纵斜行伤口，骨折端外露，皮肤潜在脱套伤。伤口内散布异物，中度污染。右小腿中段外侧及后方各有一3.0cm挫裂伤，肌肉外翻。右小腿肿胀，压痛明显，右足背动脉搏动扪及，右足趾活动感觉正常。双上肢及左下肢无异常。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 心电图 血管彩超 B超 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 患者术毕平车推入病房，右小腿伤口敷料干燥，予下肢支具固定制动，肢端血循环好，足趾感觉运动存在，抬高位，术中带回保留导尿，术后予鼻导管吸氧及心电监护。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Ⅲ 诊断措施评价 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理诊断 护理评价 护理措施 护理目标 02-25 有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关 患者生命体征平稳 1、予鼻导管吸氧3升/分，保持吸氧管道通畅.。 2、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q2h， 并做好记录。 3、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理 02-27 患者生命体征平稳，停心电监护 03-01 患者停鼻导管吸氧 术前 点击添加文本