疾病状态下抑郁焦虑处理.pptVIP

认知和精神 发生于疾病前的人格改变 抑郁、焦虑 非常逼真的梦 断续的睡眠 痴呆 感觉 麻木和刺痛感 感觉异常：如温热感 静坐不能：感觉不安 嗅觉缺失 视觉集中敏感性受损 自主神经 直立性低血压 胃肠运动受损 膀胱功能障碍 体温调节障碍 瞳孔对光反射减弱 脂溢性皮炎 体重减轻 性功能障碍 帕金森病非运动症状 帕金森症候群 帕金森伴发抑郁（PDD），发病率40%-50% 不少PD患者在出现运动障碍之前就已发生抑郁 机制 -PD黑质苍白球、纹状体细胞受损，影响黑质产生DA，也影响NE、5-HT能及DA能神经元及其通路，使单胺类神经递质含量下降 帕金森与抑郁 Parkinson disease depression （PDD） 帕金森（PD)与抑郁 有报道称PD伴抑郁病人（PDD）运动迟缓和较重的肌强直者，均较无抑郁症状者显著，而无抑郁症状的病人则更多地表现为震颤，说明肌强直与抑郁在发病机制上可能有更多的相同点 PDD临床表现 PD患者的抑郁症状以情绪低落、焦虑为重，其中约一半符合重性抑郁障碍的诊断，一半符合心境恶劣的诊断 一些抗帕金森病的药物，如金刚烷胺、卡比多巴、左旋多巴等可加重抑郁障碍 抑郁所致认知功能下降和真性痴呆 抑郁所致认知功能下降 发病快 对认知障碍叙述较多 显示强烈的痛苦感 远事和近事记忆丧失一致 注意力保持完好 典型回答：不知道 对其他能力丧失加以夸张 真性痴呆 比较慢 较少 不大关心 近事记忆丧失比远事记忆丧失严重 常受损 错误 常于以隐匿 抗抑郁和焦虑治疗基本抗焦虑药:  苯二氮卓类药 苯巴比妥类 丁螺环酮 其他具有抗焦虑作用的药物:  一些三环类（TCAs）,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）  ?受体拮抗剂（普罗奈尔等） 常用的抗抑郁剂 TCAs 米帕明、氯米帕明、阿米替林等 MAOIs 吗氯贝胺 (MAOI选择性回收抑制剂) SSRIs 百忧解、赛乐特 (5HT选择性回收抑制剂) SARI 曲唑酮、尼法唑酮 (5HT拮抗/回收抑制剂) NaSSA 米安色林、米氮平 (NE,5HT选择性拮抗剂) SNRI 万拉法星 (NE,5HT回收抑制剂) NDRI 布普品 (NE,DA回收抑制剂) 三环类抗抑郁药TCAs 咪嗪类（以丙咪嗪、氯丙咪嗪为代表） 替林类（以阿咪替林为代表） 二苯并卓类（以多虑平为代表） TCAs不良反应 1.自主神经系统 2.心血管系统 3.神经精神症状 4.中毒 为昏迷、癫痫发作和心律失常三联征 选择性5-HT再摄取抑制剂 SSRI主要品种： - 氟西汀 - 帕罗西汀(赛乐特) - 舍曲林 - 氟伏草胺 - 喜酞普兰 焦虑障碍的的治疗 心理治疗 - 支持、解释性心理治疗 - 认知—行为治疗 药物治疗 其它治疗- 电休克 焦虑障碍的药物治疗 正确选用药物 明确适应症 了解用药史 全面检查 注意合并用药 掌握具体药物的知识和经验 苯二氮卓类药物作用 - 各种苯二氮卓类药物药理近似但有强弱之分 - 抗焦虑 - 镇静催眠 - 抗惊厥 - 中枢性骨骼肌松弛作用 - 其他 -神经系统 -呼吸循环系统 - 皮疹、性功能障碍、月经失调等 - 其他 苯二氮卓类药物不良反应 抗抑郁和焦虑治疗用法注意： 个体化、老年人量减少 小量开始，尽可能使用最低有效剂量 尽可能单一用药 倡导全程逐渐减量 　一般为2～4个月，然后减量，服2～3个月后再减半，观察1～2个月可停服。 氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）对神经递质的作用： 黛力新 氟哌噻吨 DA 起效 美利曲新 5HT NE 抗抑郁、焦虑作用是其主要性能 黛力新的临床应用特点 适用于： 轻中度抑郁，焦虑，（脑血管疾病伴抑郁和焦虑障碍多为轻中度） 不适用于： 严重抑郁症，惊恐障碍，强迫症 黛力新成分与结构 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S 氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类 美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂 突触后膜D1受体 黛力新药理作用 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲辛 抑制突触