2018肺栓塞指南更新.pptVIP

水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 肺栓塞复发的抗凝治疗 ■ 治疗过程中，或者停止治疗后，出现新的血栓。 ■ 处理：找原因。假如在口服药物，建议改用低分子肝素。假如在用低分子肝素，则增加剂量。 ■ 禁忌症，如下（注意：与教材有差异） ■ 假如肺栓塞致命，则没有绝对禁忌症。 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 适应症：高危肺栓塞，或者中危肺栓塞恶化 （例如出现心肺功能恶化、严重缺氧）。 ■ 溶栓时间窗：一般14天，血栓存在动态形成过程，时间窗不做严格规定。 ■ 假如存在溶栓禁忌症，有条件则考虑介入或手术。 ■ 手术后1周内，不建议溶栓，可考虑介入治疗。 溶栓药物用法如下： ■ 注意：指南明确写了，组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）只用50mg（半支）即可，不需要100mg。 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 推荐2小时快速溶栓方案。 ■ 溶栓后效果不佳，可适当增加剂量。 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 怀疑肺栓塞，先行深静脉超声，假如 超声发现血栓，结合临床表现，即可按照静脉血栓栓塞症处理，不需要再行肺动脉CTA等影像学检查。 ■ 假如必须行CT等检查，则签字。肺通气灌注显像优先考虑，因为肺动脉CTA的射线剂量是它的35倍，且要用碘造影剂。 ■ 治疗首选低分子肝素，不建议使用华法林，但是 产后可以使用华法林。 孕 妇 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 肺栓塞合并肿瘤:首选低分子肝素抗凝， 至少3月。 肿 瘤 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ 肺栓塞合并活动性出血 ■ 假如是小出血，暂不停抗凝药，局部止血。 ■ 小出血：自发性皮肤出血面积25cm2、自发性鼻出血5分钟、牙龈出血5分钟、持续肉眼血尿24小时等。 ■ 不是小出血，停抗凝。 活动性出血 水陆草木之花，可爱 者甚蕃。晋陶渊明独 爱菊。自李唐来，世人盛爱牡丹。予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。予谓菊，花之隐逸者也；牡丹，花之富贵者也；莲，花之君子者也。噫！菊之爱，陶后鲜有闻。莲之爱，同予者何人？牡丹之爱，宜乎众矣！ ■ 使用华法林，术前5天停用并进行桥接抗凝， 必要时改用肝素。 ■ 使用普通肝素，术前4~6小时停用。 ■ 使用低分子肝素，术前大约24小时停用，术后24小时再用。 假如是出血风险高的手术，术后48~72小时再用。 ■ 使用新型口服抗凝药，术前暂时中断，不建议桥接抗凝治疗。 ■ 小手术，比如小的口腔手术、皮肤手术、白内障手术，无需