产后出血之出血量评估.pptVIP

产后出血 ——产后出血量评估 定义 产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。 病因 子宫收缩乏力 产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等 软产道裂伤 急产、巨大儿分娩、阴道助产等 凝血功能障碍 再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等 产后出血量的评估方法 病例 患者王怡，30岁，G1P0G39+周 入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常 孕妇有自发宫缩，予阴道试产 15/8 17:49 胎儿娩出 350ml 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 小杯 100ml 小弯盘 350ml 大弯盘 400ml 容积法 接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 病例 患者王怡，30岁，G1P0G39+周 入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常 孕妇有自发宫缩，予阴道试产 15/8 17:49 胎儿娩出 350ml 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 18:20 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少 20ml 50ml 100ml 面积法 按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量 称重法 （接血敷料湿重g- 接血前敷料干重g） 失血量(ml)= 1.05（血液比重g/ml） 主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。 20ml 30ml 50-70ml 容积法 目测法 称重法 面积法 显性出血 休克指数法 脉 率 休克指数 = 收缩压（mmHg） 休克指数 失血量 占血容量 ＜0.9 ＜500ml ＜20% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0 ≥2500ml ≥50% 适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。 病例 15/8 17:49 胎儿娩出（体重3390g） 350ml 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 休克指数：0.93 18:20 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少 19:49 产后2小时估计出血量总计800ml 失血量 = ？ 与实际出血量比较？ 产前产后血常规结果对比： 红细胞压积、血红蛋白测定 观测指标 指标变化 失血量 血红蛋白（Hb） 10g/L 约400ml 红细胞压积（Hct） 下降3% 下降5% 约500ml 约1500ml *Hct参考值范围：35%~45%（我院） 产前产后血常规结果对比： Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值