危重病人病情观察与护理.pptVIP

中心静脉压检测的适应症 心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的患者的血容量及心功能的监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合症的病因。 中心静脉压穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物或高浓度补钾 CVP意义 正常值及临床意义 CVP正常值为5—12cmH2O (1)CVP＜ 2—5cmH2O 提示右心房充盈欠佳及血容量不足 (2)CVP＞15—20cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。 CVP与BP变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠正酸中毒、扩张血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验： 取等渗盐水250ml与5—10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3—5cmH2O，提示心功能不全 你要掌握的 预防感染：每日消毒穿刺点及缝针处，最好用双层无菌纱布覆盖针眼处，更换透气敷贴，污染随时更换，以防穿刺点逆行感染。每日更换一次性物品。 保持导管畅通：输注血制品和乳剂后，用生理盐水冲管；每日常规用肝素液（0.9NS250ml+肝素0.2ml）20ml冲管一次，防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞。 你要掌握的 中心静脉插管的护理 3、呼吸系统的观察 1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症栓的中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停的病人 3、呼吸系统的观察 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于器官阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 3、呼吸系统的观察 4）呼吸音异常 干罗音：吸气时与呼气时均可闻及，但以呼气时明显，持续时间长。局限分布见于支气管内膜结核，肿瘤。广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续二而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。 3、呼吸系统的观察 5）呼吸系统最重要的 及时有效吸痰，保持呼吸道畅通！ 正常判断痰色异常： 黄浓痰 见于化脓性感染 红棕色痰 见于肺结核、肺癌、费梗死出血 铁锈色痰 见于肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力痰 见于阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰 常提示急性左心衰 果酱样痰 多为肺吸虫病 血样胶冻样痰 见于克雷白杆菌肺炎 灰黑色或暗灰色痰 见于尘肺或慢性支气管炎 3、呼吸系统的观察 咳嗽与咳痰 咳嗽时无痰或少痰见于急性咽喉炎、支气管炎、肺结核等； 咳嗽时有痰时常见于慢性支气管炎、肺炎，咳嗽于清晨起床体位改变时加剧并伴有大量浓痰时支扩、肺脓肿等； 夜间平卧时剧烈咳嗽及明显咳嗽，常见于肺结核、左心衰； 当痰液有臭味时常提示有厌氧菌感染； 3、呼吸系统的观察 咳嗽与咳痰 手术后病人常因伤口疼痛而不敢咳嗽或无效咳嗽，导致痰液潴留诱发或加重肺部感染。我们在指导病人做正确有效咳痰的同时，辅助做雾化吸入、间断叩背排痰，适当增加饮水量，帮助病人咳痰。对老年患者咳痰无力者，应当把握时机尽快吸痰。 3、呼吸系统的观察 6）动脉血氧分压 是肺换气功能的重要指标，正常值为90—100mmHg。 60—80mmHg 为轻度缺氧 45—59mmHg 为中度缺氧 ＜40mmHg为重度缺氧 3、呼吸系统的观察 7）经皮血氧饱和度 是一种无创性的连续性的动脉血氧饱和度监测，正常值为90—100%。 当监护仪显示波形低平，末梢冰冷，口唇紫绀，不要反复调试指头夹以鉴定其好坏要观察病人的面色及呼吸，尽早找到低氧饱和度的原因病采取措施。 8）给氧方式的观察 3、呼吸系统的观