慢阻肺急性加重诊断和治疗新进展.pptVIP

总 结 慢阻肺不是一种单一的疾病，它同时影响肺外多种器官，当慢阻肺急性加重时，同时需治疗肺外器官的功能异常，比如说他汀类药物，ACEI类药、利尿剂等等，同时使用可改善患者症状。 最后谈到未来的治疗，目前来讲，尚无新的更好的药物在研发，未时间内来一段，在我们可能没有新药出现。如何利用好目前的药物是当前慢阻肺治疗的重点。 总 结 最后，在我们等待新药出现的时候，我们应把慢阻肺的治疗放在其分型上，一部分合并心功能不全，一部分合并嗜酸性粒细胞增高，一部分合并支气管扩张，对其分型进行恰当治疗。  1.　支气管扩张剂 单一吸入短效β2-激动剂，或短效β2-激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，急性加重为优先选择的支气管扩张剂。 这些药物改善症状和FEV1，使用MDI和雾化吸入没有区别，但后者更适合于较重的患者。 长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。 GOLD 更新版 2014 Global Strategy for Diagnosis,Management,and Prevention of COPD. Updated 2014. . 2.糖皮质激素改善AECOPD症状及预后 改善肺功能(FEV1)和低氧血症，缩短治疗时间 剂量和疗程: 泼尼松40mg/d，推荐 5 天 应用支气管舒张剂基础上, 加用糖皮质激素口服或静脉治疗 AECOPD治疗时选用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素 单用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短效支气管扩张剂吸入 * * 2014GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐 推荐泼尼松30～40mg/d，10～14天改为，推荐泼尼松40mg/d，连续5天， 激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无确切的结论。 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 1. GOLD 2014. 2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003, 124(2):459-467. * * REDUCE 研究： 短期 vs. 传统激素治疗 多中心，双盲，随机 AECOPD患者(N = 314) Day1 甲强龙40mg iv Day2~5 泼尼松40mg/d Day1 甲强龙40mg iv Day2~14 泼尼松 ( 40mg/d) 结果： 达到主要终点的，5天组和14天组分别各有56例和57例，5天治疗组疗效与14天组相似 主要终点：下次急性加重的时间，随访半年 Leuppi JD， et al . JAMA, 2013,309(21)：2223-31. 3. AECOPD 抗菌药物应用 病毒所致的 呼吸道感染 AECOPD 肺炎 抗菌药物治疗的益处 AECOPD病原体可为病毒或细菌，抗菌药物在AECOPD应用仍存在争议。因病毒感染所致AECOPD对抗菌治疗无效 肺炎 (1) AECOPD 抗菌药物原则 I　类患者 同时具有三个标准 推荐使用抗生素 II　类患者 具有两项标准 有脓性痰－推荐使用抗生素 无脓性痰－不推荐使用抗生素 III　类患者　 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。 推荐治疗疗程: 5～10天。 GOLD Update 2014 AECOPD分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南 A　组：无铜绿假单胞菌感染危险因素； B　组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①　近期住院史。 ②　经常（4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③　病情严重（FEV1 30%）。 ④　应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 10 mg/d）。 Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – Summary. Clin Microbiol Infect 2011, 17 (Suppl. 6): 1–24 （2）感染性 AECOPD 抗菌药物方案 A.　无铜绿假单胞菌感染危险因素：考虑急性加重的严重程