新辅助内分泌治疗.pptVIP

NHT的提出 ? NHT即根治性前列腺切除术前或放疗前给予辅助性的内分泌治疗[1]。 ? 1989年Monfette等首先报告联合内分泌治疗作为根治性术前的辅助治疗，结果显示前列腺体积及肿瘤体积明显减小，术中失血减少，手术时间缩短，且发现病理标本中存在29%的T0期肿瘤。推测术前内分泌治疗可使前列腺癌降期。 Garnick MB, FairWR. Ann Intern Med,1996, 125:206-212. NHT的治疗模式 ? CAB或MAB ? LHRHa(药物去势): Goserelin, Leuprolide, Buserelin ? 高效抗雄激素： 非甾体类：Bicalutamide 150mg 甾体类：CPA NHT治疗对前列腺体积的影响(1) ? 根治术前经过3-6个月的NHT治疗后，37-100%的PCa患者可出现前列腺体积缩小。 ? 前列腺体积平均缩小20%-50%。 ? 前列腺体积的变化和治疗时间、治疗模式、前列腺组织的性质、分区、病理分期相关。 1. Van der Kwast TH, et al. Urology, 1999, 53(3): 523-529 . 2. Brandstedt S, et al. Urol Res ,1997, 25(1): 43-47. 3. Chen M, et al. Am J Roentgenol ,1996, 166(5): 1157-1163. 4. Gleave ME, et al. J Urol. 1996, 155(1): 213-9 NHT治疗对前列腺体积的影响(2) ? NHT治疗时间愈长，前列腺体积缩小的绝对值愈高。 ? 在一定治疗时间范围内体积缩小值和治疗剂量呈正相关。 ? 良性组织较恶性组织对NHT治疗更敏感。 ? 分期越高，体积缩小越明显。 ? 移行区体积缩小的比例显著低于周围区。 1. Brandstedt S, et al. Urol Res ,1997, 25(1): 43-47. 2. Tunn UW, et al. Urol Int, 1996, 56Suppl 1: 6-12. 3. Chen M, et al. Am J Roentgenol ,1996, 166(5): 1157-1163. NHT治疗对前列腺体积的影响(3) ? Brandstedt[9]等对92例患者的术后标本进行分析，其中38例接受3月NHT治疗，发现NHT治疗组较单纯手术组前列腺体积显著缩小，而肿瘤的体积两组无显著差异。 ? Tunn等[12]报告，201例PT2期患者前列腺体积缩小14%，而157例PT3期缩小34%。 ? CHEN[10]等研究了22例患者NHT治疗前后的体积变化，前列腺总体积平均缩小33.5% ±19.6%，移行区体积平均缩小 29.2% ±22%，而周围区体积平均缩小 55.8% ± 25.8%。 NHT治疗对PSA的影响(1) ? NHT治疗后80-100%的患者外周血中PSA水平降低。 ? 降低程度和NHT治疗时间有关。 ? PSA降低可分为两个阶段，起始的速降阶段和随后的缓降阶段。 ? PSA值降低的程度可能和病理分期有关 1. Homma Y, et al. Int J Urol,1999, 6(5): 229-37. 2. Schulman CC, et al. Eur Urol, 1993, 24(4): 450-5. 3. McLeod DG, et al. Urology,1997, 49(3A Suppl): 70-73. NHT治疗对PSA的影响(2) ? Gleave[11]等观察了50例临床局限性PCaNHT治疗后的效果。3个月后22%的患者PSA0.1ng/ml， 5个月后为42%，而8个月后则为84% 。 ? PSA降低的两个阶段，起始的速降阶段反映了雄激素调节的PSA合成的阻断；随后的缓降阶段反映了肿瘤体积的缩小，肿瘤分泌PSA的降低；两阶段分别为3个月及5个月。 ? Schalman[14]等(40例, 3月NHT)，发现59%的患者PSA值4ng/ml，其中80%的患者为PT2，13%为PT3；而PSA4ng/ml者都是PT3-T4患者。PT2和PT3-4期患者间PSA值的降低存在显著差异。 NHT治疗对PCa分期的影响(1) ? 临床T2期患者术后病理常提示有30-50%属于临床分期过低。。 ? 临床T3期的患者中17-28%的患者属于临床分期过高。 ? T2期可降期，T3期不肯定。 1. Labrie F, et al. Clin Invest Med,1993,16(6): 499. 2. La