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心脏外科术后手术部位感染 北京协和医院加强医疗科 杜 斌 手术部位感染的后果 心脏外科手术后的手术部位感染 流行病学 危险因素 诊断 微生物学 普通外科手术SSI的危险因素 SSI发生率 11.4% (254/2,237) 预防使用抗生素的正确率 63.5% SSI的独立预测因素 年龄 (OR = 1.2, 每增加10岁) 伤口分类 (清洁—沾染, OR = 6.4; 污染, OR = 3.7; 感染, OR = 9.3) 抗生素预防 (OR = 0.5) 手术前住院日 (OR = 1.1, 每增加3天) 手术持续时间 (OR = 1.5, 每增加60分钟) 恶性肿瘤 (OR = 1.7) 急诊手术 (OR = 1.99) 手术前住ICU时间 (OR = 2.6) 手术前? 2 h应用抗生素预防 (OR = 5.3) SSI的危险因素 – NNIS危险指数 污染或感染手术 美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3, 4或5 手术时间超过75%百分位 时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位 ASA术前评估 常见手术的T时间点 SSI危险分类: 手术种类和T时间点 SSI的诊断 SSI的微生物学 SSI的微生物学 SSI的微生物学 预防性抗生素 使用何种抗生素 抗生素 vs. 安慰剂 1GC vs. 2GC 2GC vs. 3GC 氨基糖甙类抗生素的作用 万古霉素的作用 何时使用 疗程如何 预防性抗生素 Antibiotic prophylaxis for cardiothoracic operations – meta-analysis of thirty years of clinical trials by Bruce Kreter and Mark Woods J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:590-9 仅入选前瞻性, 随机, 盲法, 及对照研究 预防性抗生素 Versus 安慰剂对照 头孢唑啉 Versus 头孢呋肟或头孢孟多 心脏外科的预防性抗生素 结论 预防性抗生素 安慰剂 SSI减少5倍 2GC (头孢孟多和头孢呋肟) 头孢唑啉 SSI降低1.5倍 预防性抗生素 48小时无益 心脏外科中2GC vs. 3GC 头孢曲松, 2 gm单剂 vs. SSI相似 头孢孟多, 多剂量 头孢曲松 vs. SSI相似 头孢孟多 氨基糖甙的作用 Efficacy of cefazolin, cefamandole, and gentamicin as prophylactic agents in cardiac surgery: results of a prospective, randomized, double-blinded trial in 1030 patients by Allen B. Kaiser, et al Ann. Surg 1987; 206: 791-7 氨基糖甙的作用 氨基糖甙的作用 结论 心脏外科中庆大霉素不应作用预防性抗生素使用 头孢孟多 头孢唑啉 针对胸骨和血管供体部位的深部感染 CABG中预防性抗生素的药代动力学研究 头孢呋肟 (n = 30) 每日一次 体外循环过程中加用一剂 单一剂量 血清水平 2 mg/L x 8 hr 万古霉素 (n = 30) 每日一次 体外循环过程中加用一剂 单一剂量 血清水平 4 mg/L x 24 hr 预防性使用万古霉素 vs. 1GC 万古霉素和利福平替代头孢唑啉作为CABG预防性抗生素 手术部位感染率 (每100例手术) 10.5 (95% CI, 8.2 – 13.3) to 4.9 (95% CI, 3.2 – 7.1), P .001 估计12个月内节约$576,655 (澳元) 预防性使用万古霉素 vs. 头孢菌素 接受心脏或大血管手术的321名成年患者 随机化 头孢唑啉, 头孢孟多, 或万古霉素 结果 SSI: 万古霉素组 3.7% (4) vs. 头孢唑啉组 12.3% (14) vs. 头孢孟多组 11.5% (13); p = 0.05 万古霉素组心脏外科手术后无胸部伤口感染发生 (p = 0.04) 术后平均LOS: 万古霉素组最低 (10.1天; p 0.01), 头孢唑啉组最高 (12.9天) 医院获得性MRSCoN在皮肤表面的定植 无万古霉素耐药葡萄球菌或肠球菌的定植或感染 预防性使用万古霉素 vs. 3GC 头孢曲松 (n = 97) 单一剂量2 gm 总感染率13.4% SSI 4% (n = 4) 万古霉素 (n = 103) 500 mg IV q6h x 48 h 总感染率10.7% SSI 5% (n = 5) 心