心血管外科常见病围术期管理.pptVIP

先天性心脏病 简单先心病（ASD、VSD、PDA、PS等） 术中操作 熟练、统筹、镇定（熟能生巧、举一反三、忙而不乱） 缩短手术时间以及体外循环转流时间，避免出血及严重并发症 先天性心脏病 复杂先心病（F4等） 术中管理 良好的畸形矫正 良好的心肌保护、体外循环、麻醉管理 良好止血 术后 心肺功能相对平稳情况下脱机拔管 大多需血管活性药物辅助：多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素 容量控制：总体原则：合适的晶胶比 具体问题具体分析（法四给足容量，心内膜垫需要快心率）； 先天性心脏病 术前沟通 为什么做手术？（手术指征） 不做手术的后果？ 做手术的风险、花费以及预后？ 详细的诊疗流程、时间安排 病情告知以及常见问题的预告之 降低患者的期望值；医疗存在局限性；疾病的残酷性； 人文关怀（晓之以理，动之以情） 患方满意，医者安心，最大限度规避医疗纠纷，构建和谐的医患关系 先天性心脏病 容量控制（尤其对于低体重患儿） 1.生理需要量： 4、2、1原则（ml/kg.h） 10kg kg*4ml 10-20kg +kg*2ml 20kg +kg*1ml 简单算法1：100ml/kg.d 简单算法2：kg/60*2500ml 2.合适晶胶比，适度利尿（静脉vs口服） 3.根据中心静脉压（左房压）、血压、尿量，综合病情补液 先天性心脏病 成人先天性心脏病 心肺功能损害严重：术后血管活性药物辅助时间较长 多伴发其它损害：如肺动脉高压、瓣膜反流、心律失常等，多需同期处理 瓣膜病 术中 注重心肌保护：血灌 瓣膜成形：术中超声 缓慢停机 良好止血 瓣膜病 术后 血管活性药物应用 机械通气 抗凝 强心、利尿扩血管，抗心律失常（美托洛尔、胺碘酮） 容量控制 维持内环境稳定及酸碱平衡； 近中期随访 根据心功能情况口服强心、利尿扩血管等药物3-12月不等； 严格抗凝：预防出血及血栓风险； 抗心律失常药物及电解质问题（猝死） 冠心病 术中 麻醉重要任务为维持血流动力学稳定 充分的心肌血运重建 良好止血 术后 预防围术期心梗（抗凝+扩冠） 心肺等脏器功能维护（IABP、CRRT） 抗凝、扩冠、减慢心率、控制血压、调脂、强心利尿等药物应用 术后近中期 规律药物应用 大血管病 术中 麻醉及体外循环设置 出血与止血 神经系统并发症预防：截瘫、偏瘫、昏迷 术后 多个脏器功能不全/衰竭的预防（抗炎药物、CRRT） 控制血压等药物长期治疗 定期随访（CTA and 彩超） 慎于术前 精确诊断，明确手术指征，选择安全、效好、费效比高术式（可能进行的备选术式一定要术前告知） 充分的术前治疗，把握好手术时机，反复与家属沟通，经济准备 术前应能够数字化评估每位病人要实施某种手术的实际风险率（按国内外最好标准-中等标准：一般单纯CABG0.2-0.5%，依高危因素叠加逐渐升高至0.5-1-3-5-10%等）中、高危病人要书写在病程记录、讨论、告知、手术协议书中 精于术中 麻醉、体外设置和达成 合理的手术径路 优化的术式选择 准确、精细的操作 充分重视心肌保护 血液及脏器保护措施落实 尽量避免和减少各种并发症 勤于术后 心外科系统并发症及时发现、纠正 对于心血管系统外并发症足够重视 充分、合理的呼吸循环支持 重要脏器功能保护 感染防治 营养支持 基础护理 与家属及时有效沟通 资料分享 公共拷贝区-临床科室-心脏外科-张亚飞勿删 权威心血管外科书籍电子版 国内部分亚专业专家更深入、权威的幻灯 部分王院长、杨主任既往幻灯（心外科新进展、经验总结、循环功能维护以及血管活性药物应用等） 心血管外科常见病围术期管理 郑州人民医院心血管外科 张亚飞 先天性心脏病 简单先心病（ASD、VSD、PDA、PS等） 术前准备 采集病史：症状及重要的阳性体征（紫绀、杂音）、四肢血压及血氧饱和度（主动脉弓缩窄） 完善检查：彩超（瓣膜反流）、胸片（肺血多少，心影大小） 、心导管