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常见肿瘤急症及其处理 概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 肿瘤急症分类 ??疾病发展引起的急症 ??治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管受压、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、阴道大出血等 疾病发展引起的急症 4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨转移 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理 治疗引起的急症 1.出血：活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔：内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 ?? 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) ?? 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 上腔静脉综合征 概念：上腔静脉综合征（Superior Vena Caval Syndrome, SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻、淤血、水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。 上腔静脉综合征 解剖学 上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6-8cm，接受来自头领、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS，在少见的情况，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS 。 上腔静脉综合征 解剖学 上腔静脉综合征 奇静脉 内乳静脉 侧胸静脉 背柱旁静脉 食管静脉网 颈胸皮下静脉 上腔静脉综合征 病因 最常见为胸内肿瘤。在引起SVCS的各种原因中恶性肿瘤占78-86%。 非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占SVCS总数的10％左右 。 上腔静脉综合征 引起SVCS的肿瘤类型 病 种 发生率 肺 癌 75% 恶性淋巴瘤 10~15% 胸腺瘤 4.5% 其它 (纵隔生殖细胞瘤，转移癌等） 5.5% 上腔静脉综合征 引起SVCS肺癌亚型(370例) 小细胞肺癌 142(38%) 鳞癌 97(26%) 腺癌 52(14%) 大细胞癌 43(12%) 未分类 34(9%) 上腔静脉综合征 症状 1. 静脉回流障碍表现： 头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀, 平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解, 常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。 上腔静脉综合征 2.气管、食管及喉返神经受压表现： 呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食