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第十七章 消化道感染细菌 教学内容 第一节 概述 一、共同特征 二、分类 第二节 埃希菌属 第三节 志贺菌属 第四节 沙门菌属 第五节 其他肠道杆菌 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 三、微生物学检查 四、防治原则 教学目标 1、掌握埃希菌属的生物学性状，致病性 2、掌握志贺菌属的生物学性状、致病性 3、熟悉沙门菌属的生物学性状、致病性 4、了解肠道杆菌的微生物学检查及防治原则 消化道感染细菌是指一群在胃肠道中增殖并引起胃肠道症状，或正常定居于肠道但可引起肠外感染的病原菌。 传播途径：无以粪-口途径进行传播，即细菌随粪便排出后污染环境，再通过被污染的饮用水、食品或器皿等多种途径经口进入人体。 组成：主要包括肠杆菌科、螺杆菌属、弧菌属和弯曲菌属细菌等。 其中肠杆菌科中与医学有关的细菌种类最为繁多，包括埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属和肠杆菌属等，但只有志贺菌属、沙门菌属与部分大肠埃希菌属的细菌对人类有致病作用，其他多为肠道正常菌群。 4）抗原结构： 复杂，主要有: 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 荚膜或包膜（K）抗原 菌体抗原（O）： 存在于细胞壁最外层，耐热，100℃数小时不被破坏。 新分离的菌株含O特异多糖，菌落光滑（S）型，长期培养后，失去O特异多糖，菌落变为粗糙型，称S-R变异，毒力减弱。 刺激机体主要产生IgM类抗体。 鞭毛抗原（H）：不耐热，60℃30分钟被破坏，产生H-O变异，刺激机体产生IgG型抗体 有5种，其中大肠埃希菌是最常见的临床分离菌。 大肠埃希菌俗称大肠杆菌，是人类和动物肠道中的正常菌群，出生后数小时就进入肠道，终生伴随。 重要性： 在分子生物学和基因工程研究中，大肠埃希菌是重要的实验材料。 在环境卫生和食品卫生学中，也常被用作粪便污染的卫生学检测指标。 一、生物学性状 （一）形态与染色： G-杆菌，无芽胞，有周身鞭毛、菌毛，肠道外感染的菌株常有多糖微荚膜。 一、生物学性状 （二）培养特性与生化反应： 兼性厌氧。营养要求不高，普通琼脂平板上37℃培养24小时，形成圆形、凸起、灰白色、S型菌落。在液体培养基中呈均匀混浊生长。 发酵多种糖类，多能发酵乳糖，产酸产气，不形成H2S。 在SS培养基上，发酵乳糖产酸使菌落呈红色，易与沙门菌、志贺菌鉴别。 IMViC试验为+ + - -（I-吲哚、M-甲基红、V-VP、C-枸橼酸盐利用试验）。 在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。可与沙门菌、志贺菌鉴别。 （三）抗原结构 主要有O、H、K三类抗原 O抗原超过170种 H抗原超过56种 K抗原在100种以上 表示大肠埃希菌血清型的方式按O：K：H排列，如O119：K69：H6 O157:H7。 （四）抵抗力 对理化因素抵抗力不强。60℃15分钟即死亡。 对常用的化学消毒剂敏感，胆盐、煌绿等可抑制本菌生长。 对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等抗菌药物敏感，但易产生耐药性。 二、致病性 （一）致病物质 主要毒力因子是黏附素和外毒素，其次有内毒素、K抗原等。 1、粘附素： 包括定植因子抗原、集聚粘附菌毛、束形成菌毛、紧密粘附素和P菌毛等。 能使细菌特异性地紧密粘附在肠道和泌尿道上皮细胞上。 2、肠毒素：是外毒素，有多种。 1）不耐热肠毒素（LT）： 对热不稳定，65℃30分钟可被灭活。 能激活肠细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增高，导致肠粘膜细胞内水、钠、氯、碳酸氢钾等过度分泌到肠腔，引起腹泻。 2）耐热肠毒素（ST）：对热稳定，100 ℃ 20分钟仍不失活。通过激活肠粘膜上皮细胞上的鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP水平增高，肠粘膜细胞过度分泌，肠腔积液，引起腹泻。 3） Vero毒素-志贺样毒素（SLT）： 使肠上皮细胞死亡脱落并导致肠出血。 4）溶血素： 溶解红细胞及其他组织细胞。 3、内毒素和具有抗吞噬作用的K抗原等也介导了该菌的致病过程。 （二）所致疾病 1、肠外感染（内源性感染） 1）泌尿系统感染：常见尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。 2）化脓性感染：常见的有阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、手术创口感染、新生儿脑膜炎等。 3）败血症：在婴儿、老年人或免疫力低下者可致。 2、肠内感染（外源性感染）： 引起腹泻的常见有以下5种类型（依致病机制不同）。 1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） 2）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC） 3）肠致病性大肠埃希菌（EPEC） 4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC） 5）肠集聚型大肠埃希菌（EAEC) 1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） 是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌。 临床症状可从轻度腹泻到严重的霍乱样腹