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第三章健康社会决定因素 主要内容 健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验 健康社会决定因素概述 概念： 健康社会决定因素（social?determinants?of?health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。 SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。 SDH理论的发展历程 （1）1948年：WHO组织章程提及社会因素（健康的定义，健康是一项基本的权利） （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认为科技已经解决了全球的健康问题）? （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起（社区为基础的健康计划：赤脚医生）? （4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健 1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生服务，也重视社会、经济和人政策对健康的影响； 1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决定因素：安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正、? （5）21世纪的新进展： 2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球的合作关系。 2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是实现公平的极其重要的部分。 2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员会”commission?on?social?determinants?of?health，CSDH）成立。 2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》 健康社会决定因素的模型 健康社会决定因素的内容 年龄、性别和遗传因素 个体生活方式 社会支持网络 社会经济地位 其他社会结构因素 宏观社会经济、文化和环境 表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的疾病死亡率（﹪0） 健康社会决定因素的行动框架 日常生活环境（daily living conditions） 物资环境、社会支持、社会心理因素、行为因素和生物学因素 社会结构性因素（social structural drivers） 社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等 健康社会决定因素的行动框架 健康社会决定因素的国际经验 改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革 关注社会结构性因素，改善财力、财富和社会资源分配不公平 1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健康不平等。 * * 健康社会决定因素（ social?determinants?of?health ， SDH ）是指在那些直接导致的疾病因 素之外， 由人们的社会地位和所拥有的资决定的环境， 及其对健康 产生影响的因素 15.64 11.67 8.00 4.73 全死因 0.40 0.26 0.16 0.00 其他死因 0.25 0.15 0.14 0.11 自杀 0.20 0.17 0.13 0.00 意外伤害、暴力 0.24 0.07 0.09 0.09 泌尿生殖系统疾病 0.45 0.20 0.13 0.00 胃肠疾病 0.87 0.52 0.22 0.21 其他呼吸系统疾病 0.65 0.43 0.08 0.00 慢性支气管炎 0.85 0.72 0.54 0.40 其他心血管疾病 0.58 0.64 0.49 0.13 脑卒中 6.59 4.90 3.58 2.16 心脏病 2.23 2.16 1.70 1.26 其他癌症 2.33 1.47 0.73 0.35 肺癌 其他人员 职员 专业人员/主管人员 高级行 政长官 死因 *