第八版内科学教案(泌尿系统附狼疮性肾炎).docxVIP

第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊.断 3、了解肾脏病学的发展动态 一、肾脏结构 二、肾脏生理功能 （一）、排泄功能 （1）.肾小球滤过功能：含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。（存在球管平衡理论） （二）、肾小管重吸收：近端小管→重吸收→髓袢→维持髓质高张及→尿液的浓缩和稀释→远端小管→精氨酸加压素（AVP）作用下,尿素再循环。 近端肾小管重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子，髓袢降支：水可以自由通过，造成官腔内钠离子、氯离子升高，髓袢间质中离子浓度低。髓袢升支：钠离子、氯离子可以自由通过。 （三）、肾脏内分泌功能：（ 球旁器分泌肾素） 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ（RAS系统前列腺素族、EPO 、1α羟化酶） 三、肾脏疾病的检查手段 （一）、尿液检查：蛋白尿蛋白尿 150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g （1）大量蛋白尿：3.5g/d （2）、血尿（红细胞尿）：3个/HP。 （3）、管型尿：白细胞管型：肾盂肾炎、红细胞管型：肾小球肾炎。 透明管型： 正常人或急性肾衰竭 （4）、白细胞尿、脓尿、细菌：5个/HP 40万/h 100万/12h，细菌培养105/ml。 （二）、肾小球滤过滤测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力 正常值平均在100±10ml／min左右，女性较男性略低。 美国国家肾脏基金会Cockcroft-Gault公式、MDRD的简化公式。 （三）、包括超声显像、静脉尿路造影、CT、、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。 （四）、肾活检：诊断金标准。 四、常见肾脏疾病：1、肾病综合征2. 肾炎综合征3、无症状性尿异常。4急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 五、肾脏疾病治疗原则： （一）一般治疗 （二）针对病因、发病机制治疗： 1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂 （三）合并症及并发症： 1合并症：高血压、心衰、、、 2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、 （四）肾脏替代治疗 1透析 2移植 （五）中西医结合治疗 六、进展和展望 （一）分子细胞生物学及重组DNA技术。 （二）肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入为治疗提供帮助。 （三）终末期肾脏病患者必须依靠肾脏替代治疗。 第二章 肾小球病概述 定义：肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 一、原发性肾小球病的分类 (一)原发性肾小球病的临床分型 1．急性肾小球肾炎 2．急进性肾小球肾炎 3．慢性肾小球肾炎 4．无症状性血尿或(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎) 5．肾病综合征 (二)原发性肾小球病的病理分型 1．轻微性肾小球病变 2．局灶性节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎 3．弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾病 (2)增生性肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球。肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体性和坏死性肾小球肾炎 (3)硬化性肾小球肾炎 4．未分类的肾小球肾炎。 临床诊断同病理诊断的关系 二、发病机制 （一）、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 （二）、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 （三）、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。 三、临床表现 （一）蛋白尿：正常人终尿中蛋白含量极低(150mg／d)， 当尿蛋白超过150mg／d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。肾小球滤过膜膜屏障作用： ①分子屏障。②电荷屏障。 （二）血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。 (三)水肿 1、肾病性水肿：低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降 （部位低） 2、肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球