急性胰腺炎CT分级.pptVIP

D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。评分为3分。 E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。 AP在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A 、B 级和C 级，出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级，A 、B 两级均为水肿性；C 级水肿性占多数；D 级、E 级多为出血坏死性型。由此可见，随着C T 分级级别的增加，出血坏死的发生率也增加。 增强C T 胰腺出血坏死分型 Ⅰ型：点片状坏死； Ⅱ型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的3 0 % ，坏死范围贯穿胰腺全层）； Ⅲ型：全胰腺坏死（超过胰腺5 0 % 的段状坏死）。 Balthazar分级法的补充 为弥补单纯依据平扫判断胰腺及胰周炎性病变形态分级的不足提出CT严重指数分级评分（CTSI）： 按照Balthazar分级法和胰腺坏死程度分级法结合得到CT严重指数分级评分（CTSI）：在增强CT表现上，胰腺坏死小于或等于30%加为2分，30%-50%加为4分，大于50%加为6分，进行累计加分。CTSI根据得分将结果依次分为3个等级：轻级0-3分，中级4-6分，重级7-10分 研究认为，CTSI是早期判断AP病情及预后较准确的方法，具有相当高的敏感性和特异性。 研究发现计分在1分以下者无并发症及死亡发生，计分在7-10分者病死率为17%，并发症发生率达92%。 提出胰腺、胰周、胰外扩散范围分级标准 Ⅰ级：胰腺不大，无胰周受累 Ⅱ级：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙受累 Ⅲ级：胰腺明显增大，广泛的肾旁前间隙受累，包括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、网膜囊、胰周韧带等。 Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野） CT在AP病程中能清楚地显示胰腺的水肿、出血、坏死等病变范围，显示胰腺合并症（胰腺脓肿，以及内外假性囊肿、胰外多间隙的扩散范围和程度及其他脏器受累程度），有助于对其进行多方面多角度的CT分级分型，为临床提供合理的治疗方案。 AP是一个既有局部又有全身反应的复杂的、易变的病理生理过程，因局部病变和全身反应是相关的，CT的各种分级对预测AP由重要价值，结合CT动态增强能提供及时准确的信息，有助于了解病情变化和转归，以指导和纠正治疗方案。 谢谢! 急性胰腺炎CT评价 红河州第三人民医院 胰腺的解剖 胰腺炎概述 胰腺炎的CT表现及分级 胰腺解剖位置 胰腺为腹膜后的狭长腺体，属腹膜后器官，可分为头、颈、体、尾四部分；胰头三面为十二指肠围绕，前方为横结肠系膜，后方为下腔静脉，胆总管等，胰头下部有一向左后上方的突起为钩突；胰颈位于胃幽门部后下方，后方为门静脉起始段，胰体前方与小网膜囊相邻，后方为腹主动脉，双肾及脾静脉，胰尾行经脾肾韧带之间，末端达脾门。 胰腺的血供 来自于十二指肠上下动脉、胰背动脉、胰下(胰横)动脉及脾动脉 十二指肠上下动脉供应胰头，二者于胰头前方形成动脉弓 胰背动脉主要由脾动脉根部发出，供应胰颈和胰体的背面。脾动脉还发出许多小分支称为胰小动脉 胰腺的静脉血经脾静脉、十二指肠静脉和肠系膜上静脉汇入门静脉系统 胰的淋巴注入胰上下淋巴结和脾淋巴结．而后注入腹腔淋巴结 肝脏 胆囊 肝固有动脉 门静脉 胆总管 下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈 胰管 胰体 胰尾 钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 胰头 水平部 十二指肠乳头 降部 副胰管 腹膜后间隙 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔，两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜后间隙为三个间隙： 1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。 胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。 急性胰腺炎概述 急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。 急性胰腺炎诊断原则 (1)具有急性胰腺炎特征性腹痛； (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍； (3)急性胰腺炎特征性的CT表现