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胆道系统超声诊断 胆道系统解剖 胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。 胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3－4CM。可分为头体颈三部。 胆囊正常解剖 纵切面呈梨形或长茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm 前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm B超检查胆道系统观察哪些内容？ （1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。 （2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。 （3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。 正常胆囊声像图有何特点？ （1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。 （2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。 （3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。 （4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过4cm，胆囊壁厚度不超过3mm。 超声胆道检查的适应证 （1） 胆系感染：急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。 （2） 胆系结石：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 （3） 胆系肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十二指肠乳头癌。 （4） 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 （5） 胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 （6） 先天性胆系疾病：胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。 （7） 其它需排除胆道疾患者。 胆系炎症 什么是急性胆囊炎 是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症，其主要病因是胆汁滞留和细菌感染，发病开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血，继而波及胆囊壁各层使胆囊壁增厚，因胆囊管阻塞胆囊体积增大，主要症状为右上腹疼痛，可伴有恶心和发热，呕吐。 急性胆囊炎的声像图表现： 胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正常。 胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征。 胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。 部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。 超声莫菲氏征阳性。 急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 胆囊的收缩功能差或丧失 胆囊壁水肿（双边征） 什么是慢性胆囊炎 多数是急性胆囊炎的后遗症，多有胆石存在 可分为三个阶段 早期仅见囊壁稍厚,欠光滑。 典型者可见胆囊肿大 ,壁厚, 腔内可见结石或粘稠胆汁团,收缩功能差 后期示胆囊萎缩、变形、腔小、壁明显增厚 慢性胆囊炎声像图表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，厚度大于3mm，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的胆囊壁增厚不明显。 胆囊腔内可见中等回声或较弱回声的沉积性回声团，可移动。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。 萎缩性胆囊炎的声像图有哪些特征？ （1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不清。 （2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。 （3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，与周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖，使胆囊不能显象。 诊断萎缩性胆囊炎时，应与胆囊癌和胆囊缺如相鉴别。 胆系结石 胆囊结石 胆囊结石是胆道系统中常见的疾病。胆石形成的原因尚未完全明确，可能的致病因素为胆道感染、代谢障碍、以及神经机能紊乱和胆汁滞留等。胆道结石的化学万分主要为胆色素、胆固醇、钙和碳酸根以及少量的无机盐等。常见的胆结石可分为以下三类。 （1） 混合结石。最为常见，约占结石的65%，由胆固醇、胆色素和钙盐等组成，为多面形颗粒，表面光滑，边缘钝圆，X线平片往往显影。 （2） 胆固醇结石。约占结石的25%，主要由胆固醇组成，呈椭圆形或圆形，表面平滑或稍呈结节状，大小不一，可单颗或多颗，X线平片不显影。 （3） 胆色素结石。约占结石的5.6%，主要由胆色素和少量的钙盐和有机物组成，体积较小，外形不一，如泥沙样，或呈圆形或不规则形，X线平片不显影。 临床表现 胆囊结石的临床症状取决于胆石的大小、部位、有无阻塞和炎症等。结石在胆囊内通常无特殊症状，偶尔感觉右上腹部剧烈疼痛，可发生胆囊积脓，甚至坏死和穿孔，有时还可引起胆囊积水。 超声诊断的优点和不足 简便、有效，