肝癌病人护理查房.ppt

肝癌病人的护理查房 南江县人民医院 内六科 黄琳 病史汇报 患者 岳学全 男 43岁 于2016年6月12日因“确诊肝癌2月，介入术后20天，胸闷、咳嗽7天”入院 既往史：慢性乙肝 入院查体 体温36.3℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压134/66mmHg 神志清楚，精神差，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率89次/分，心音有力，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部及剑突下深压痛，右侧肋3cm处可触及肝下缘，质地坚硬，压痛明显，右肝区叩击痛，脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查 2016年6月12日腹部彩超提示：肝实质损害声像图 脾大 腹腔积液 肝内占位性病变 门静脉栓子形成 胆囊壁稍强回声，建议随访 右侧胸腔少量积液。 2016年6月12日上腹部胸部CT提示：双肺转移改变并右侧胸腔积液。肝Ca介入术后，脾脏增大，腹腔淋巴增大，腹腔少许积液。 2016年6月12日生化常规：丙氨酸氨基转移酶：47.2 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶：151.5 U/L；白蛋白：31.9 g/L；白球蛋白比：0.84；总胆红素：29.01 umol/L；直接胆红素：16.76 umol/L；碱性磷酸酶：308.1 U/L；谷氨酰氨基转移酶：235.3 U/L；乳酸脱氢酶：1383.2 U/L；胆碱酯酶：1682.6 U/L；总胆汁酸：46.8 umol/L；高密度脂蛋白：0.32 mmol/L；血常规：淋巴细胞百分比：17.42 %；单核细胞百分比：10.9 %；血红蛋白：103 g/L；肿瘤标志物： 甲胎蛋白：>3000.00 ng/ml；癌胚抗原：12.75 ng/mL；糖类抗原CA-125：490 U/mL；糖类抗原CA-199：82.3 U/ml。 治疗原则 入院时：1、内科护理常规，一级护理，清淡饮食，完善相关检查，多个指标属于危急值，治疗上给予保肝、保护胃黏膜、抑制胃酸、控制肿瘤细胞扩散、对症支持等治疗，密切观察病情变化。 现阶段：给予人血白蛋白补充白蛋白，注射用呋塞米利尿；补液维持水电解质平稳，对症支持等治疗，密切观察病情变化。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的慢性消耗有关 有电解质紊的可能 与应用利尿剂有关 焦虑、恐惧 与担心预后和生存期限有关 有感染的危险 与低蛋白血症、营养失调有关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等 知识缺乏：与缺乏本病相关知识 护理措施 1.热情接待病人，给予环境介绍，建立良好的护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家属给予患者鼓励和支持。 2.鼓励病人进食高蛋白、高热量含丰富维生素的食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力。 3.密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器功能情况，注意生命体征、尿量等情况。遵医嘱给予静脉营养治疗、抗感染药物治疗。 护理措施 4.提供安静的环境，治疗尽量集中进行，以减少刺激。 5.给予心理护理。 6.避免用力咳嗽或排便，以免加重腹压。静脉穿刺拔针时延长按压时间。执行各项操作时严格无菌操作。 7.患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，采取舒适体位，观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱止痛。 8.给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，相互扶持。 讨论 1.该患者现阶段最重要的心理问题是什么？如何有效应对？ * * *