宫腔镜在妇科临床应用-基础知识-北京妇产医院-段华.pptVIP

* （一）宫腔镜检查术 与HSG比较 X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎片及造影剂不足等。 技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均可导致误诊。 有统计HSG异常者仅43-68%得到宫腔镜证实。 （一）宫腔镜检查术 与B超检查比较 子宫内膜异常增厚的声像图改变不具特异性， 不能鉴别较小的子宫内膜病灶或粘膜下团块， 易漏诊＜5mm的息肉， 有时不能定位粘膜下或壁间型肌瘤。 （一）宫腔镜检查术 宫腔镜B超联合检查 克服了宫腔镜只能显露宫腔内病变， 超声不能了解宫内微小病变和对病变定性的局限， 二者互为弥补，诊断准确性高，为子宫疾患开辟了新的检查途径。 宫腔镜B超联合检查 宫腔镜技术的临床应用 第二部分 宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation （二）宫腔镜手术 治疗、整复和重建宫腔的微创伤手术。 切除子宫内膜及宫内良占位病变； 分离子宫中隔及宫内粘连组织； 不需开腹，出血少、创伤小、恢复快； 保存器官的完整性，不影响内分泌功能； 基本取代子宫切除手术。 （二）宫腔镜手术-器械与设备 宫腔切割镜 照明系统 （150-250W卤素灯或氙灯的冷光源） 宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源 （二）宫腔镜手术-器械与设备 （二）宫腔镜手术—种类 TCRE: transcervical resection of endometrium. EA: Endometrium ablation. TCRP: transcervical resection of polyp. TCRM: transcervical resection of myoma. TCRS: transcervical resection of septum. TCRA: transcervical resection of adhesions. TCRF: transcervical resection of foreign body. TCRC: transcervical resection of cervical lesion. （二）宫腔镜手术 病人筛选与准备 宫腔镜B超联合检查； 子宫∠10周妊娠，宫腔≤12cm； 子宫内膜活检,排除恶性疾患； 子宫内膜预处理。 （二）宫腔镜手术 手术时机 月经后，子宫内膜增殖早期； 经过子宫内膜预处理者，可在月经周期任何时期施术； 不可控制的子宫出血，急诊施术。 （二）宫腔镜手术 术前准备 全面体格检查 实验室检查 术前晚放海藻棒扩张宫颈，使宫口松弛便于手术操作。 （二）宫腔镜手术 手术麻醉 硬膜外麻醉：止痛效果好，病人清醒，适用于所有宫腔镜手术。 静脉麻醉：用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除。 全身麻醉：复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时。 （二）宫腔镜手术 术中监护（一） 常规监护 心律 血压 体温 特殊监护 心电图和心功能监测 血红蛋白和红细胞压积 血清钾和钠 血浆渗透压 （二）宫腔镜手术 术中监护（二） B超监护 监护切割深度 防止子宫穿孔 诊断子宫腺肌病 腹腔镜监护 防止子宫穿孔 及早发现和治疗子宫穿孔 治疗盆腔内病变 子宫内膜切除术 TCRE 手术适应证 保守治疗无效的异常子宫出血； 子宫＜妊娠8周，宫腔长＜10cm； 无生育要求； 排除恶性疾患。 子宫内膜切除术 TCRE/EA TCRE/EA术后疗效 70-90%对治疗结果满意 闭经: 40-60% 月经量减少: 30-50% 正常: 10-15% 无效: 5-12% 子宫内膜息肉切除术 TCRP 手术适应证： 有症状单发和多发内膜息肉； 排除息肉恶变; 无生育要求的多发息肉，可行TCRE。 子宫内膜息肉切除术 TCRP 对内膜息肉同时合并月经过多，无生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求仅行息肉切除。 子宫肌瘤切除术 TCRM 手术适应证 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤； 内突壁间肌瘤； 若技术娴熟适应证可扩展。 子宫肌瘤切除术 TCRM TCRM Ⅰ T CRMⅡ 子宫肌瘤切除术 TCRM TCRM手术效果 ＞90%宫内肌瘤致大量出血得到控制 月经恢复正常：91-93% 术后分娩：33-58% 再次手术：15.9% 宫腔粘连切除术 TCRA 手术适应证 粘连致月经过少或闭经； 粘连造成的痛经； 粘连致不育、早产、胎儿死亡等。 重度宫腔粘连 病例：张某29岁，2次人流史，2次TCRA手术史，IUD迷失 北京妇产医院妇科微创中心 全面观察宫腔 施术原则 把握分离深度 保留残存内膜 恢复宫腔解剖 针状电极分离 分离并取出IUD 术后宫腔形态 宫腔粘连（Intrauterine adhesion, IUA） 宫腔粘连切除术 TCRA 手术需在B超或