骨质疏松症危险因素筛查及早期诊断.pptVIP

* Modifiable risk factors primarily arise because of unhealthy diet or lifestyle choices. Modifiable risk factors include….. There are also fixed risk factors that increase a person’s risk for osteoporosis and bone fractures….. * Cüyd?GH８???4,-°±23′P ..，IJ?K()*HIJKpì9§.R 2，?t?L.１１?X§.yé?M/lPM IJK，?±?DuNòo5O，..síP? ?÷à.4.Q.P２Kù.?_A，￥ 骨质疏松的风险因素—非固有因素 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡 体力活动缺乏 制动 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物 原发性骨质疏松症诊治指南2011 骨质疏松的风险评估 2011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2种敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具： 1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 原发性骨质疏松症诊治指南2011 只要有一题回答 结果为“是”， 即为阳性, 需进行骨密度检测 国际骨质疏松基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题 原发性骨质疏松症诊治指南2011 OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA （Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian） 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 原发性骨质疏松症诊治指南2011 OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA （体重-年龄）×0.2 结果评定： 也可通过右图进行 快速评估： 原发性骨质疏松症诊治指南2011 骨质疏松性骨折的风险预测 WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX ? ）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素，在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，不建议使用非髋部骨密度。 在没有骨密度测定条件时，FRAX ?也提供了仅用体重指数BMI和临床危险因素进行评估的计算方法。 http:// www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp 原发性骨质疏松症诊治指南2011 在FRAX中明确的骨折常见危险因素（11个） 适用人群： 没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。 不适用人群： 临床已诊断骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。 原发性骨质疏松症诊治指南2011 FRAX?（中国） FRAX?（中国） FRAX评估的治疗阈值 美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。 欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率≥5％。 其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。 原发性骨质疏松症诊治指南2011 跌倒的风险因素 光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 路面滑 平衡功能差 肌肉无力 驼背 感觉迟钝 对跌倒的恐惧 环境因素 神经和肌肉骨骼因素 其他因素 原发性骨质疏松症诊治指南2011 跌倒的风险因素 年龄 女性 心律失常 视力差 应急性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物（如睡眠药、抗惊厥药、及影响精神药物） 久坐，缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦虑和易冲动 维生素D不足[血清 25(OH)D) 30 ng/ml (75nmol/L)] 营养不良 健康因素 原发性骨质疏松症诊治指南2011 骨质疏松的诊断 脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折，是骨质疏松的最终结果和合并症； 发生了脆性骨折即可诊断骨质疏松。 基于DXA测得的骨密度的诊断标准 与正常成年人相比 T值 正常 BMD ≥ -1 SD -1 骨量低下 -2.5 SD BMD -