强直性脊柱炎诊断与治疗进展.pptVIP

在治疗的首个第6~12周应有改善 BASDAI改善 ≥ 50% 或 BASDAI 改善 ≥ 2 (0-10) 加 专家支持TNF?抑制剂治疗 AS患者何时应坚持TNF ?抑制剂治疗，何时应停药? Braun J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:316-20 AS的中医认识 总的病机为虚实错杂、寒热相兼。 内：诸虚不足 外：风寒湿热诸邪 病程中随阴阳偏胜、药食等影响，易致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素 虚实错杂、寒热相兼 我科痹证治疗特色 独特的药物治疗 中医辨证论治，痹证1－3号方，双乌宣痹颗粒，风湿骨痛胶囊、复方土茯苓颗粒， 复方丹参注射液静脉滴注等 传统的中医外治 针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷、穴位注射、拔火罐、药物贴敷等 先进的治疗设备 30000V高压电位治疗仪、中药薰蒸治疗仪 、射频治疗仪等 顽症的微创治疗 具有中医特色的经筋刀和针刀镜的微创治疗 辨证论治 辨证论治为中医治疗特色。 辨证论治治疗痹证疗效确切。 目前对于痹证的辨证分型比较繁杂，各地不统一。 包括分型（3－6型不等）、分期（活动期、恢复期、缓解期等）。 辨证论治 1993年卫生部《中药新药治疗痹证的临床研究指导原则》分6型：寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血阻络、肝肾两虚、气阴两虚、痰瘀痹阻； 1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》分6型：风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚； 2005年《中药新药临床研究指导原则》分5型：湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻。 寒热分型标准 风湿热型：关节红肿灼痛，活动受限，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。 风湿寒型：关节肿胀疼痛，遇寒痛甚、舌苔薄白，脉沉紧。 风湿寒热夹杂型：上述寒热症候夹杂，或寒热症候不明显。 中药治疗方法 风湿热型——痹证1号方：生石膏、知母、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、木瓜、防风、地龙、甘草。 风湿寒型——痹证2号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、甘草。 风湿寒热夹杂型——痹证3号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、甘草。 以上中药每日1剂，水煎2次，分服。疗程2-4周。 中药治疗方法 痹证3号方加减法：颈肩疼痛加葛根、威灵仙；上肢疼痛加防风、桂枝；腰背疼痛加杜仲、牛膝；下肢疼痛加牛膝、防己；肢体麻木加丝瓜络；疼痛剧者加土鳖虫、蜂房。 合并用药 AS患者加用DMARDs：RA加甲氨蝶呤10mg，口服，1/周；AS加柳氮磺吡啶1g，口服，2/日。对难控制者再加用来氟米特20mg，口服，1/日。 关节疼痛VAS评分6分以上者加美洛昔康7.5mg，口服，1/日。 中医药治疗痹证 根据痹证的病因病机，以寒热辩证方法组方，治疗多种风湿病属痹证者，均具有较好的临床疗效。 在寒热辩证基础上配合活血化瘀药物和藤类、虫类药物以通络止痛，能切中病机，增进疗效。 痹证3号方还根据疼痛部位进行加减，能使治疗更具针对性。 寒热辩证能抓住痹证的重点，以此来组方用药，能删繁就简，便于临床掌握应用。 扶正祛痹 补 祛风散痹 透邪宣痹 横络解结 通 扶正祛邪 散痹通络 通 通 形态各异的“横络”与中医针刀镜 * * * * * * * * 病历简述 曾某某，女性，33岁 五年前在我院骨科诊断为AS 骨科某主任的治疗方案： 强的松 30mg QD 雷公藤多甙片 20mg TID * 实验室或影像学特征 定义 HLA-B27 使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性 CRP 升高 CRP浓度超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP升高的原因 X线所示骶髂关节炎 双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） MRI 所示骶髂关节炎 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶髂关节炎 Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783 ASAS的中轴SpA分类标准中各参数的详细说明II 炎性背痛 (IBP) 的各种标准 晨僵 30 分钟 运动后改善，休息不能改善 后半夜痛醒 交替的臀部痛 发病年龄 40 岁 背痛时间 3 月 隐袭发病 晨僵 运动后改善 5项中满足4项可诊断IBP 4项中满足2项可诊断IBP Calin et al.1 Rudwaleit et al.2 IBP 专家 (ASAS)3 1 Calin A et al. JAMA 1977;237:261; 2 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2006;