急性化脓性中耳炎课件.pptVIP

2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 （三）听力检查： 多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。 （四）血象 ： 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 五、诊断 　　根据病史及临床表现可确诊。 六、鉴别诊断 1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎 3、分泌性中耳炎 七、治疗 治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗 1、全身治疗： 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症状完全消失后，继续治疗数日方可停止。 如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。 鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。 全身症状重者给以补液等支持疗法。 2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停药。 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 （2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。 4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。 3.病因治疗： 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。 预后： 治愈 鼓膜穿孔 慢性化脓性中耳炎 八、预防： 1、锻炼身体，增强体质； 2、治疗原发病及邻近器官的感染； 3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识； 4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病； 5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。 小结 1.病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以咽鼓管途径最常见。 2.临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流脓、可有发热等全身表现；鼓膜弥漫性充血，鼓膜穿孔处有搏动亮点。 3. 治疗 控制感染和通畅引流、祛除病因为本病的治疗原则。及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。 * * * * * * 急性化脓性中耳炎 茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 蔡 瑜 一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。 主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。 （二）感染主要通过3种途径： 1、咽鼓管途径 最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 咽鼓管途径： 急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞