急危重症急诊救治与急救规范流程.pdfVIP

急危重症的急诊救治 急救规范流程 广西自治区人民医院 急诊科 卢一郡 呼吸困难的分析 与支持策略 一、概 述  “呼吸困难”____常见！  “给氧治疗”____常用！  “给氧方案”____常乱！  “疗效评估”____常缺！  “疗效不佳”____常慌！  “这是为啥”____ ？？！ 二、呼吸困难的定义  是指： 患者主观上感到空气不足或呼吸费 劲，客观上表现为呼吸用力，可见辅 助呼吸肌参与呼吸运动，且有呼吸频 率、节律和深度的改变 三、与呼吸困难相关的指标  呼吸频率、节律、深度，皮肤、粘膜颜 色（紫绀），神志改变，被迫的体位 经皮血氧饱和度，动脉血气分析，血乳 酸，潮气量，分钟通气量，等等 四、引起呼吸困难的主要原因 1、呼吸系统疾病： 包括喉头水肿，白喉，喉、气管异物，喉癌，扁 桃体肿大，哮喘，慢性支气管炎，肺气肿、癌症、炎 症、结核，渗出性胸膜炎，纵隔疾病，外伤，等 2、心脏疾患： 包括肺动脉狭窄，四联征，心瓣膜病，冠状动脉 疾病，高血压性心脏病，心肌炎，肺源性心脏病，等 四、引起呼吸困难的主要原因 3、血液系疾病： 包括贫血，一氧化碳中毒，白血病，等 4、神经精神性呼吸困难： 包括重症颅脑疾病，癔症 5、组织中毒性： 甲状腺机能亢进症，酮症酸中毒，尿毒症，肥 胖，脑炎，脑膜炎，呼吸肌外伤，药物中毒，等 判别缺氧原因的思路 1.环境缺氧或辅助 给氧浓度、压力 不足 2.气道阻塞、狭窄 3.肺泡弥散层增厚 或弥散面积缩小 4.通 /血流灌注 比例失调 5. 红细胞带氧 能力降低 6.低心排、低 灌注、血管阻 塞或狭窄 7.组织器官利 用氧能力降低 其他影响呼吸的原因  呼吸肌： 　1. 膈肌： 活动受限：腹压过高 　　　　　肺气肿、气胸、 　　　　　胸腔积液 膈肌麻痹：肌营养不良 恶液质： 癌症晚期 　　　　 严重营养不良 膈肌疲劳：呼吸过深快 其他影响呼吸的原因  呼吸肌： 2. 胸大肌、胸小肌、 肋间肌： 　疲劳、呼吸肌麻痹 （包 括药物作用） 疼痛 （包 括外伤、胸膜炎等） 进 行性肌营养不良、周期 性麻痹 其他影响呼吸的原因 神经中枢： 　脑卒中、中枢神经系统 感染、癫痫、癔症  红细胞带氧能力下降 ： 　 贫血（量和质） 失血性休克 一氧化碳中毒 酸碱平衡失调 通气/血流比例失衡——肺栓塞 人和船的比例 合适吗？ 五、氧气疗法  氧疗的目的： 通过提高FiO2来增加肺泡氧分压，加大肺泡 膜两侧氧分压差，促进氧的弥散，增加PaO2和 SaO2 ，增强血液向组织的供氧能力，从而改善 甚至纠正组织缺氧 当PaO2升至50～60mmHg，SaO2达到85 ％ 以上，就可以保证组织丢氧的需求，减轻组织 损伤，促进脏器恢复功能 五、氧气疗法—适应症 1. 环境缺氧：高空、高原、特殊环境 2. 换气功能障碍： 包括通气/血流灌注比例失调和弥散功能障碍。 多引起单纯性低氧血症，不伴CO2潴留 3.　肺泡通气量过低： 严重的COPD、中枢或神经肌肉疾病引起的 肺泡通气量降低，缺氧时常伴CO2潴留，一 般以持续低流量（25-30%FiO2 ）吸氧为宜 五、氧气疗法—适应症 4. 血氧分压正常性缺氧： 有组织缺氧、但没有明显低氧血症者， 如：心排量降低 AMI 、贫血 CO中毒、氰化 物中毒、严重创伤、麻醉后恢复，等 临床上常认为无论这些患者的PaO2是否 达需要氧疗的水平，一般均应给予氧疗