放射诊断中如何避免及减少医疗差错和事故发生.docVIP

放射诊断中如何避免及减少医疗差错和事故的发生 随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。 一、严格的规章制度和完善的操作常规 首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分：行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。 （一）考勤制度 上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。当班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。所以规定科室24小时有医生。为预防遇到突发重大事件，科室应有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时应对突发重大事件。 （二）科务会议制度 规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习及贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。 （三）医疗质量控制和管理制度 包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。放射科医师和骨科医师联合阅片制度，即由放射科医师和骨科医师对骨科摄片进行阅片，从而减少和避免乃至杜绝骨折漏诊、误诊类医疗差错和事故的发生。急诊是漏、误诊书件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应先由1名高年资医师进行读片，然后由另一位上级医师审核诊断报告，通过多重把关，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。 （四）影像资料保管和借用制度 也是放射科重要的规章制度之一。检查申请单和报告存根由放射科负责保管，目前患者的X线片仍由放射科保管，但患者有借阅的权利。为了避免今后纠纷的发生，放射科必须有完善的保管和借阅制度，并由专人负责。比如借片时须提供患者本人及借片人的身份证或医保卡复印件。在我院，急诊当天需要借阅X线片，先将X线片借与临床医师，待还回放射科后，出具正式报告。所有这些制度均为了做好医院和科室的自我保护，杜绝医疗事故的发生，影像资料的保管时间也必须严格按照医疗事故处理条例的规定执行。 （五）辐射防护制度 其是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查部位内。不受检部位（尤其是敏感器官）用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进入机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进入机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘造影剂的患者在造影前须了解其有无造影剂过敏或尿毒症等，并行过敏试验。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山山莨菪碱（654-2）的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大及心动过速性心脏病等疾病。如果因为医务人员的告知不充分或病史询问不完全，导致医疗差错和事故的发生是很令人痛心的，只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。 实际工作中，放射科很多医疗差错和事故发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规进行工作，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理很多份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎情有可原，并不重要；但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作常规来约束和规范医疗行为才能避免和减少医疗差错和事故的发生