朱瑾英-甲状旁腺功能亢进症.pptVIP

LOGO 原发性甲旁亢病例分析 住院医师： 朱瑾英 指导老师： 肖 黎 轮转科室： 空军总医院内分泌科 病历摘要 1 诊断思路 2 治疗及转归 3 基础知识回顾 4 现病史 基本情况：女性，40岁 主 诉：颈部疼痛1年，加重伴食欲下降1月 现病史：患者入院前1年无诱因出现颈部不适，伴压痛，入院前1月无明显诱因颈部疼痛加剧，食欲下降，伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒，无骨痛。 诊疗经过 入院前3月 天坛医院 颈部CT： 甲状腺左叶背侧结节病变（直径约1.5cm） 甲状腺超声： 甲状腺未见异常，甲状腺左叶背侧低回声（2.3*1.0*1.5cm） 入院前1月颈部疼痛加剧，食欲下 降，伴恶心、呕吐。 我 院 就 诊 既往史 既往身体健康，15年前行“剖宫产”手术，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于北京市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 婚育史：25岁结婚，孕1产1，儿子及配偶体健。月经史：4～6天/20～30天/13岁。 家族史：父母身体健康，家族中无传染病及遗传病史。 体格检查 体温：36.2℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：124/86mmHg，体重：60Kg，发育正常，神智清楚，查体合作。 胸部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音， 两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。 心脏：心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部：腹部平软，下腹部可见一长约5cm陈旧性手术瘢痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音。 专科查体：甲状腺左叶可触及一结节，大小约1.5*2.0cm，质地居中，活动度好，边界清，无触痛，未闻及血管杂音。全身骨无明显压痛，肾区无叩击痛，输尿管点无压痛。 我院门诊辅助检查 甲状腺超声：甲状腺左叶囊实性结节 心电图：窦性心律，不正常心电图，T波改变 生化全套：血清钙3.9mmol/L， 甲状旁腺激素：201.4pmol/L 甲功七项：A-TG72.1IU/ml，A-TPO118.0IU/ml。 诊断思路 · 血清钙浓度升高 寻找高钙血症的症状和体征，处理高钙危象（如果存在） 查PTH 低PTH PTH正常 高PTH 临床分析是否由恶性肿瘤、某些药物（锂盐、茶碱等）、维生素A/D中毒等。 家族性低尿钙性高血钙可能，查有无家族史。 原发性甲旁亢（要考虑到MEN-1和MEN-2）。 鉴别诊断-1 · 多发性内分泌腺瘤病（MEN） MEN-1型：主要表现为甲状旁腺腺瘤、胃、肠、胰肿瘤（以胃泌素瘤和胰岛素瘤常见）和垂体前叶瘤（以泌乳素瘤常见）。 MEN-2A型：主要表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。 MEN-2B型：主要表现为甲状腺髓样癌、粘膜神经纤维瘤和嗜铬细胞瘤。 鉴别诊断-2 伴瘤性高钙血症：恶性肿瘤如肺癌、肾癌等分泌一种蛋白质，可与PTH受体结合，产生与PTH相似的作用，从而引起高钙血症与低磷血症。但其血清PTH常降低或不能测得。 其他引起高钙血症的疾病如结节病、维生素D过量等其血PTH正常或降低。 鉴别诊断-3 由于各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，多见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收障碍等疾病。 在继发性甲旁亢的基础上由于腺体受到持久和强烈的刺激、部分增殖组织转变为腺瘤，自主分泌过多的PTH ，主要见于肾衰竭。 三发性甲旁亢 继发性甲旁亢 低血钙 高PTH 高PTH. 初步诊断 原发性甲状旁腺亢进症 2 高钙危象 1 甲状旁腺腺瘤 3 实验室检查-1 肾功全套 血钾3.45mmol/L↓ 血钙3.8mmol/L↑ 实验室检查-2 凝血四项 性激素六项 血、便常规 手术感染 八项 正常 正常 辅助检查 垂体磁共振 双手正位片 颅骨正位片 甲状旁腺 ECT 影像学检查 确定诊断 实验室检查 颈部疼痛1年，加重伴食欲下降1月 恶心、呕吐、便秘 夜尿增多 影像学 病史、症状、体征 颈部CT：甲状腺左叶背侧结节病变 甲状腺超声：甲状腺左叶背侧低回声 血清钙：3.8mmol/L 甲状旁腺激素201.4pmol/L 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 治疗-1 治疗 2 1 4 3 低钙饮食，给予呋塞米20mg小壶入1/日，促使尿钙排出，同时给予补钾。 充分扩容 （大量滴注生理盐水） 鲑鱼降钙素100iu q8h 肌肉注射 西咪替丁0.2g q6h 抑制甲状旁腺激素合成及分泌 血钙变化 8：00 16:00 23:00 9月20日 3.8 3.2 2.8