中枢神经系统与头颈部.ppt

中枢神经系统 检查技术 头颅平片 脑血管造影 USG CT 平扫CT 增强CT 脑池造影CT CTA MRI 平扫MRI 增强MRI MRA 头颅平片 颅板 颅缝 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉压迹 蛛网膜颗粒压迹 蝶鞍 内耳道 生理性钙斑 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙化 脉络丛钙化 脑血管造影 颈内A： 眼A、后交通 大脑后A、脉络膜A、大脑前A、大脑中A 大脑前A(前交通A、额极A、胼周A、胼缘A) 大脑中A(豆纹A、额顶升A 经眶支、中央沟前支、中央沟支、顶前支、顶后支、角回支、颞后支) 这些脑A分支、分节特点 脑静脉 颈外A CT 颅底层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 侧脑室上层面 各层面显示内容及正常标准 脑实质 皮质、髓质、基底节、脑干、小脑 脑脊液脑隙 脑室(侧、三、四) 池、裂、沟 中线结构 生理性钙化 颅脑CT特点 年龄因素 增强扫描特点 异常图像 密度、增强 脑室系统、颅骨 占位征 头颅MRI 髓质T1WI信号稍高于脑皮质,T2WI稍低于脑皮质 脑脊液T1WI低信号,T2WI高信号 脂肪T1WI,T2WI均为高信号 骨皮质、钙化、脑膜T1WI,T2WI均为低信号 流动的血液为“流空信号” 图A 轴位T1WI 基底节三室 中上部层面 图B 轴位T2WI 图C 矢状位T1WI 中线层 图D 冠状位T1WI 垂体层面 图E MRA侧位 图F MRA正位 头颅MRI影像，尤其是T1WI，与头颅CT相似，但有本质的区别。正常颅脑MRI影像上，脑皮质氢质子数目较髓质多，其T1、T2值较长，故T1WI脑皮质信号稍低于脑髓质，T2WI则稍高于脑髓质。脑脊液为长T1、长T2。脂肪组织为短T1长T2。骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少，为长T1短T2。流动的血液因“流空效应”，T1WI、T2WI均呈低信号 T1WI显示解剖结构较好 T2WI发现病变较敏感 MRA是利用“流空效应”而成像的血管影 异常MRI影像分析 水肿呈长T1长T2；出血因血肿期龄而异；梗塞急性期呈长T1长T2；梗塞纤维修复期呈长T1短T2或长T2；肿块呈略长T1略长T2；脂类呈短T1长T2；骨化钙化呈长T1短T2；黑色素瘤(顺磁物多)呈短T1短T2 疾病诊断 颅脑外伤 脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、异物、气颅等 脑血管疾病 动脉瘤、脑血管畸形、脑出血、脑梗塞 脑瘤 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤 颅脑感染 脑脓肿、结核性脑膜炎、脑囊虫病等 脑挫裂伤 脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂 CT 低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿 MR 脑水肿T1WI呈等低信号,T2WI高信号;脑血肿T1WI,T2WI均呈高信号 硬膜外血肿 多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血致此，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，目前均作CT扫描 征象为： 颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu；(范围小而厚) 密度一般较均匀 边缘清楚、光滑锐利 局部常见脑水肿征 局部蛛网膜下腔常见出血征 局部有颅骨骨折征 具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向对侧移位 硬膜下血肿 多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄 CT征象为： 颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu，范围广而薄 密度一般较均匀 边界清楚，但不光滑锐利 局部可有或无脑水肿 局部可有或无蛛网膜下腔出血 局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤 出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移 脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血) 外伤性：常为脑挫裂伤脑内出血血肿 脑血管病：动脉瘤或脑血管畸形性脑内和或合并蛛网膜下腔出血 老年性中风性：常有高血压、动脉硬化，常为脑基底节脑深部出血，偶尔发生在半球或浅表蛛网膜下腔出血 CT征象为： 出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在50~90Hu，形状可规则或不规则 灶周脑水肿，在出血后第2~4天呈高峰期 脑梗塞 脑血管闭塞(动脉)所致脑组织缺血性改变 病因 脑血栓形成；栓子栓塞 病理 缺血性；出血性；腔隙性 缺血性脑梗塞 CT征象为： CT扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早期(1~2天)边界较模糊，中后期(3~6天)边界较清，无占位征或略有占位征 部位和范围与闭塞