再读护理分级标准解读.pptVIP

b）对部分年轻力壮、思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并可直接显示自理能力等级 c）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感觉与实际该疾病本身对活动限制要求存在差异，应客观评估患者的自理能力 d）病情稳定患者其自理能力评估是患者护理分级的重要依据（如：二级标准病情稳定或康复期自理能力中度依赖的患者）此条款在分级标准中仅一次出现 问题三 如何具体实施医护共同制定护理级别？ 对策： 1、医生也必须重视并了解“护理分级”标准的具体情况 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级 3、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通 1、护士通过对入院患者自理能力评估→能力分值及等级→医嘱产生病情等级，两者综合→护理级别。 2、当患者的情况发生变化时重新进行自理能力评估并循环上述程序→动态调整级别 操作流程归纳 问题四 如何将分级护理落实到位？ 建议： 熟练掌握护理分级的依据及护理要点（培训） 责护熟知病人病情及汇报病例模板（考核） 科室自行制定相关制度、流程和模板等（头脑风暴） 加强医护患沟通 逐步优化护患配比 护理分级制度落实到位 护士因素 意识加强 三甲核心 良好执行力 绩效考核 思维定式 固化流程 深入制度 多层面学习 管理者因素 思想重视 三甲核心 行业标准 培训考核 各层面 培训 多样化 考核 质控督导 各级督导 绩效考核 其它因素 医护沟通 工作模式 制度流程 患者因素 病情重 级别单一 患者数量有限 支持系统 深入学习认识，结合临床实际 完善操作流程，规范医疗行为 保障患者安全，提高护理内涵 结束语    再读护理分级标准   目录 再读护理分级的目的 标准条款解读 问题及对策 更加深入地认识制度 规范临床分级护理 保证分级护理落实到位 保证护理质量 保障患者安全 解读目的 标准条款解读 护理分级 【范围】 1、本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 2、本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 解释 1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院 2）其他类别医疗机构----包括各专科医院 【术语和定义】 （下列术语和定义适用于本文件） 1、护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和” 即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理； 如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理 2、自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 3、日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 4、Barthel指数 Barthel Index，BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。 解释： 1）强调的是自我照护 2）“生存环境”： ★疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存 ★“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难 【护理分级】 1、护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、 二级护理和三级护理 解释： 此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理 解必须综合病情和/或自理能力 医 生 病情严重程度 病情等级 护 士 Barthel指数 自理能力 护理分级 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 动态调整 2、分级方法 解释： “动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” ★无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） ★病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和（