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肥胖和糖尿病的外科治疗进展 肥胖的标准 2.腰围：男性≥90，女性≥80 1.BMI=kg/m2 BMI 过重 轻度 中度 重度 25 ＜30 ＜35 ≥35 病态 超级 ≥40 ≥50 肥胖流行病学调查 中国已进入肥胖时代 在中国有2亿人口超重、1亿肥胖人口 5-10%的青少年肥胖 城镇儿童肥胖率8.1%，城乡儿童则为3.1% 肥胖人口正以每年30-50%的速度增长 儿童肥胖夏令营（中国特色） 成人中大概有10%的人口患有糖尿病 ----------------JAMA. 2013;310(9):948-958. The relationship of Diabetes and Obesity Wenying Y,Juming L,Jianping W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china. N Engl J Med,2010,362:1090-1101. 糖尿病传统治疗方式 Restriction procedures — 容量限制手术 Mal-absorption procedures — 吸收不良手术 Both — 容量限制 + 吸收不良手术 减重手术类型 * 中国肥胖病外科治疗指南(2007) 有1-3之一者，同时具备4-7情况的，可考虑行外科手术治疗： 确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症等，且预测减重可以有效治疗 腰围、血脂 腰围：男≥90cm,女≥80cm TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L 空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性0.9mmol∕L，女性1.0mmol∕L 连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32 年龄16-65岁 经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者 无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍 病人了解减肥手术方式，潜在的风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访 * 中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） BMI≥27.5（男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 80cm） 病人年龄≤65岁 病人T2DM的病程≤15年 病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2） 无严重的精神障碍、智力障碍 充分理解手术方式，理解和愿意承担手术的潜在并发症风险及生活习惯的改变 能积极配合术后随访 合并有T2DM的BMI＜27.5的病人，暂不宜行大范围推广 Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass, LRYGB * 减重手术对重度肥胖2型糖尿病病人的治疗效果 总计 胃绑带术 胃成形术 胃旁路术 BPD/DS EBWL(%) 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6 完全缓解（%） 78.1 56.7 79.7 80.3 95.1 缓解期＜2年（%） 80.3 55.0 81.4 81.6 94.0 缓解期≥2年（%） 74.6 58.3 77.5 70.9 95.9 Henry Buchwald,Rhonda Estok,et al. Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis.The American Journal of Medicine - Volume 122, Issue 3 (March 2009) 122,248-256 * THANK YOU 思考题 1. 减重手术的类型有哪些？ 2. 单纯肥胖适合手术的患者要求BMI大于多少？ * * * * Diabetes resolution was greatest for patients undergoing biliopancreatic diversion/duodenal switch (95.1% resolved), followed by gastric bypass (80.3%), gastroplasty (79.7%), and then laparoscopic adjustable gastric banding (56.7%). The proportion of patients with diabetes resolution or improvement was fairly constant at time points less than 2 years and 2 years or more. Postoperative insu