护理管理(施雁).pptVIP

研究过程 MDT项目活动研究进展 成立项目成员 子项目研究小组 明确目标，协调分工 项目负责人 项目秘书、成员 确定病种 病历回顾 流程跟踪 形成护理规范 临床流程改进 数据分析 反馈评价 纳入标准 排除标准 多学科合作 护士培训 小组讨论 联合查房 学科讲座 研究过程 3、护理循证 2012年促进术后恢复学会 (ERASS)；欧洲临床营养与新陈代谢协会 (ESPEN)；国际外科代谢与营养协会 (IASMEN) 《结肠择期手术围手术期护理指南》 《直肠、盆腔择期手术围术期护理指南》 《胰十二指肠切除择期手术围术期护理指南》 6、多学科联合护理查房 时间 科室 主查疾病 2013年9月 心内科，心外科 急性冠脉综合症—非ST段抬高心梗 2014年3月 神经内科，神经外科 脊髓病变 2014年7月 骨科，手术室，麻醉科，SICU，康复科 颈椎病 2014年3月 神经内科，神经外科，康复科 脑动静脉畸形 （AVM） 2014年4月 呼吸科，胸外科，手术室 肺癌 2014年6月 肾内科，泌尿外科，血透室 多囊肾行全肾切除后维持性血液透析 护理部层面 营养科 术后促进胃肠排气饮食 2 术后镇痛泵（并发症：排尿障碍、卧床时间延长） 术前缩短禁食禁水时间（影响麻醉？） 医 疗及其他辅助部门 3 门诊完善相关术前检查 快速康复入院-住院-出院绿色通道 麻醉科 2 项目进展 7、多学科协作研究问题 术后饮食是否必须逐步过渡（非消化道手术患者） 术中控温 术中补液 麻醉方式 麻醉后正确体位 提前术后进食时间 鼓励患者尽早活动 术后有效镇痛 术后相关并发症的预防 依据循证理念，打破护理常规 门诊完善相关检查 缩短术前禁食时间 术前给予营养支持 术前 术中 术后 项目进展 8、实施改进 围手术期 改进措施 预控措施 优化快速就诊流程 迅速完善术前检查 建立FTS临床路径 组建多学科协作团队 提供专业化学科支持 社区延续性护理照顾 设立FTS术后门诊 促进患者术后快速康复 预控影响患者住院时间延长因素 术后并发症 术后康复进程 护理不良事件 医院获得性感染 术后静脉血栓 术后疲乏 营养不良 压疮 跌倒 导管意外事件 外科康复-风险预控 社区卫生服务中心 老年院 护理院 临终关怀中心 疗养院 医院（护士） 门诊 急诊 社康部 护理部 社会工作者 护理员 社区（护士） 家庭 家庭照顾者 医院侧重住院病人，无出院病人随 访干预规范 社区人力、财力、无力限制，需要规范的指导 家庭缺乏慢病追踪路径 医疗体制差异 1 人力资源差异 2 保障机制差异 3 支付体制差异 4 管理规范 技术规范 服务规范 联动规范 我国“医院-社区-家庭”连续护理链中断情况分析 内科慢病 追踪随访 1 2 3 4 6 5 糖尿病 1 心血管疾病 2 脑梗塞 3 慢性肾衰 4 慢阻肺 5 消化道肿瘤 6 病 种 方法 建立慢病随访档案 实施慢病常规随访 研制慢病随访软件 提高病人生活质量；提高病人满意度忠诚度 减少病人的返院率；延缓慢病并发症的发生 减少病人医疗费用；探索慢病发生发展规律 预期成效 WHO的“慢性病创新照护框架” 二、优质服务路径延伸 谢谢 * * * 施 雁 主要内容 保障病人安全的护理质量管理 提升病人满意的护理质量管理 促进病人康复的护理质量管理 1 2 3 壹 保障病人安全的护理质量管理 病人结局的概念 促进病人良性转归是医疗和护理终极目标 病人是否得到理想结局是验证治疗护理工作优劣标准 病人的结局是衡量医院管理及诊疗水平重要指标 safety results expeirence The objective of a total hip repalcement today must be to Provide 患者住院安全： 患者健康状况的改善 有无并发症的出现 患者再入院率 临床终点 患者治疗康复结果： 医疗安全 护理安全 患者治疗经历或体验： 患者满意度 期望与感知 “结局”即过程所带来的表现，目的是评价某项目的实施是否成功。 ?“临床结局指标”是指采用某种测量方法和指标加以度量治疗药物或干预措施应用于研究对象所呈现的治疗效应，就是一种与疾病相关的人体临床测量结果。 病人结局的概念 《三级综合医院评审标准实施细则》中，护理除《护理管理与持续质量改进》外，共涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中。与护理相关的病人结局指标包括： 住院 时间 死亡率 并发症 发生率 感染 率 治疗 费用 生存率 压疮发生 用药安全 人身安全 院内感染 导管滑脱 护士素质 仪器设备 环境设施