支气管扩张护理.pptVIP

支气管扩张的护理查房 病情介绍 患者xxx 男 78岁 主诉：咳嗽、咳痰、痰中带血四月，加重三天于9月6日9:30入院 患者诉四月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性发作，为白粘痰，痰中带血，时多时少，为鲜血，偶伴胸闷、喘息，以活动后加重，在门诊行胸部CT检查示：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张，行抗感染及止咳，化痰，止血等对症治疗，病情未见明显好转，于三天前以上症状加重，于今日求诊，门诊以“支扩”“慢性支气管炎”“慢性阻塞性肺疾病”收入院。 既往史：有慢支、支扩史10余年，有高血压病史2年，有脑梗塞病史，否认冠心病、2型糖尿病史，有疝气手术史，无药物过敏史，有吸烟史50年，40支∕日,已戒烟。 查体： T36.5℃ P78次∕分 R18次∕分BP100∕60mmHg 神清，颈软，颈静脉无怒张，咽稍充血，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，右下肺可闻及干啰音，HR78次∕分，律齐、无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿. 诊断： 1.支气管扩张 2.慢性阻塞性肺疾病急性期 治疗： 1.完善相关检查（三大常规、血生化、痰涂片、痰培养+药敏等） 2.抗感染（阿奇、头孢地嗪） 3.止血（止血敏、止血芳酸） 4.化痰（沐舒坦） 5.增强抵抗力（胸腺五肽） 6.平喘（顺尔宁） 7.抗前列腺增生（舍尼通） 辅助检查： 7∕9做B超示：1.肝内胆管多发结石 2.前列腺钙化灶 7∕9血脂结果示:甘油三酯1.9mmol∕L 7∕9心电图结果示:1.窦性心律不齐 2.标肢导联低电压 3.频发室早 6∕9测随机血糖为9.0 mmol∕L 8∕9 测空腹血糖为5.3 mmol∕L 护理诊断 1.清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 2.潜在并发症：大咯血，窒息,出血性休克 3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑 与疾病迁延，咯血有关 护理措施 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。 指导患者进行有效咳嗽。 护理措施 潜在并发症：大咯血，窒息 病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化，使用痰杯，准确记录咯血量和血的性质。 休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。 饮食护理：少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 用药护理：垂体后叶素低速过快，会引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用输液泵输注，观察不良反应。 有窒息的危险 注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。 有窒息的危险 有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 出血性休克 出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。 咯血 咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞