第十章分娩期并发症妇女护理.pptVIP

三、病因 梗阻性难产 子宫疤痕 宫缩剂使用不当 手术创伤 四、临床表现 先兆子宫破裂 子宫破裂(完全、不完全） （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 病理缩复环 子宫破裂--1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体症：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少 子宫破裂-不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 诊断 临床表现 B型超声检查 鉴别诊断 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：产程长，多次阴道检查史，腹痛及腹膜炎体征。胎儿在宫腔内，子宫无缩小。 项目 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 少量阴道流血 可有血尿 子宫 硬压痛大于孕周宫底渐高 下段压痛病理缩复环 胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面凝血块及压迹 无特殊变化 胎盘早剥和子宫破裂的鉴别 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 同时子宫切除术 预防 (prevention) 加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘） 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查 护理评估 软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症 练一练 王女士，初产妇27岁，G1P1，自然分娩1男婴，体重3.5KG胎盘娩出后半小时阴道出血500ml,色红，查看胎盘完整，见有血管中断与胎膜边缘其出血原因是 临床表现及诊断 ---明确病因. 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 案例分析 李女士，30岁初产妇，双胎妊娠云38周经阴道分娩，当第二个胎儿娩出后阴道出血600ml,色暗红，伴血块。检查胎盘胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，产妇面色苍白，脉搏快而弱，血压下降。请问是什么原因？ 练一练 女性，25岁，G1P1，阴道分娩一足月男婴后，产妇阴道少量流血4小时，色鲜红。检查：产妇神清，心率90次/分，血压100/68mmHg，阴道内较多鲜红色血液，宫底达脐下2指、质硬。产妇阴道流血最可能的原因是 A.胎盘滞留 B.凝血功能障碍 c.软产道裂伤 D.子宫收缩乏力 E.羊水栓塞 小结