第四章(神经症性障碍).pptVIP

第四节　神经症性障碍 一、焦虑性神经症 二、恐怖性焦虑障碍 三、强迫症 四、躯体形式障碍(somatoform disorder) 五、分离（转换）性障碍 躯体形式障碍主要是指病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无身体疾病基础的再三保证。即使患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。 即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，或存在明显的抑郁和焦虑，患者都拒绝探讨心理病因的可能性。 （一）临床表现 　　指被压抑的心理冲突，能转变成内脏及自主神经功能障碍即躯体化障碍。最常见的症状有：吞咽困难、失音、失聪、失明、记忆缺失、抽搐、行走困难、异常的皮肤感觉、恶心、呕吐、腹泻、月经紊乱、阳痿、关节及生殖器等部位疼痛等。通常伴有明显的焦虑和抑郁。病程至少2年。 1．躯体化障碍(somatization disorder) 　 2.疑病症( hypochondriasis) 　　指担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念。病人诉说躯体症状，反复就医。各种医学检查阴性和医生的解释不能打消病人的疑虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。 主要表现为对自身健康或疼痛过分担心，认为已患有某种严重的疾病，诉说的症状多样，可限于某一器官，也可涉及全身，内容为各种异常的感受。最常见的症状为疼痛，其次为胃肠道、心血管和呼吸系统症状。对疼痛的描述常含糊不清，体诉中最常见的部位依次为：头颈部、腹部和胸部。常夸大其症状，不能令人理解地过度强调其严重性。有些病人的疑病性诉说涉及泌尿生殖系统、五官、乳房等。少数病人坚信自己某些器官已发生畸形，要求手术矫治。 　　李某，女，22岁，父亲是干部，母亲是乡村小学教师，有一个姐姐在乡镇企业里做会计。她自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人遐想冥思，自称是一个多愁善感的人。她承认自己心胸比较狭小，而且比较多疑，任何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使她感到受辱而偷偷流泪。　　大学时，父亲因患脑瘤，查出不久后很快便过世，李某怎么也想不通父亲那么好的身体，怎么会得脑瘤，而且说去世就去世了，以后便怀疑自己脑子里也长了肿瘤，好长一段时间终日忐忑不安，总怕自己得了绝症。有一次她的妈妈不在家，由哥哥临时做了一顿饭，她吃饭时突然产生疑心：“这饭里会不会放了毒药？”那以后，她有好长一段时间日不思食、夜不安枕。总是抑郁不安，对什么事情都提不起兴趣。 病案 * * 神经症( neurosis)是一组精神障碍的总称，根据突出症状，可分为多种类型，患者有多种躯体或精神上的不适感，自觉痛苦但经检查缺乏可以解释的客观病理改变，无持久的精神病性症状，现实检验能力未受损害，行为保持在社会规范允许的范围，有自知力，求治心切。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延，进入中年后症状常常缓解。神经症的治疗以心理治疗为主，在一定的病期和治疗阶段可以有选择地配合药物治疗。 神经症 　神经症的临床评定方法 一、心理冲突的常形与变形 　　二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方面是不道德的。 　心理冲突的常形有两个特点： 　　一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。 　心理变形的冲突有两个特点 　　一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 二是它不带明显的道德色彩。 二、神经症的临床评定方法 １、病程：不到３个月为短程，评分１；３个月到１年为中程，评分为２；１年以上为长程，评分３分。 　　　　　　　　　　　　　 ２、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分１；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才摆脱，评分２；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分３。 　　　　　　　　　　　　　 ３、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分１；中度社会功能损害者工作学习或人际交际效率下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免，评分２；重度社会功能损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分３。 如果总分为３，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于６，神经症的诊断是可以成立的。４~５分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是：对精神痛苦和社会功能的评定，至少需要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 焦虑(anxiety)是一