胸部X线读片技能培训.ppt

胸腔积液 右侧胸腔积液 大叶性肺炎 右中叶大叶肺炎 右肺上叶大叶性肺炎 右中叶大叶肺炎  间质性肺炎 右下叶肺炎 HRCT支扩的最佳检查方法 “双轨”征 “戒指环”征 囊状 葡萄串状 内可见液平面 血行播散型结核（Ⅱ型） 浸润性肺结核（右肺上野） 浸润性肺结核并右下肺空洞 良性肿瘤 恶性肿瘤（右肺上野） 外周型肺癌 外周型肺癌 分 叶 状 密 度 不 均 细支气管肺泡癌 肺转移瘤 浸润性肺结核（右肺上野） 肺 野 为胸片上充满气体的均匀一致透明区域 两侧肺野透明度与肺内所含气体量成正比 肺野分区 肺 门 正常影像学表现 肺纹理 肺叶和肺段 由叶间胸膜分隔而成，左二右三 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 正常影像学表现 肺 段 肺叶由2~5个肺段组成，每个肺段有其单独的肺段支气管 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围，但各肺段间无明确边界 各肺段名称与其相应支气管一致 气管和支气管 纵 隔 位于胸骨后、胸椎前、两肺间，上至胸廓入口，下达膈，两侧为纵隔胸膜和肺门 主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经、脂肪及胸腺等 纵隔分区方法及意义 纵隔宽度受体位和呼吸的影响 纵 隔 正常影像学表现 T4 T8 膈 肌 横膈:膈肌呈圆顶状，表面光滑 位置:一般在9、10后肋间,左右相差1~2cm 运动:呼吸时运动范围1~3cm(3~6cm) 先天变异:局限性膈膨升；波浪膈 膈 肌 肋膈角 心膈角 后肋膈角 前肋膈角 波浪膈 正常变异——局限性膈膨升 肺气肿 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。 左侧一侧性肺气肿 左下肺局限性阻塞性肺气肿 肺不张——一侧性肺不张 肺叶不张 右下叶不张 左下叶不张 LOGO 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 正常男性胸廓 * 分为脏层和壁层胸膜，两层间为胸膜腔，正常胸膜一般不显影，在返折处或叶间胸膜走行与X线平行时可显影；叶间胸膜：斜裂胸膜：只能在侧位片上显示，呈线状致密影，两侧常可同时出现 横裂（水平裂）胸膜 * * * 肺野分区：上中下野：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线 内中外带：分别将两侧肺纵行三等分 肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分 锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内部分 * 组成 肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉, 位置：两肺中野内带第2~5前肋间；左侧较右侧高1~2cm 两肺门的形态和组成 * 为自肺门向肺野发出的树枝状分支，由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织组成，其中主要是肺动脉分支 肺纹理分布、粗细及走行 * 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。 * 横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。 * 胸部X线读片 主要内容 检查技术 正常影像学表现 基本病变表现 疾病诊断 4 1 2 3 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现：认识正常，辨别异常 仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 …… 最后结合临床，得出诊断意见 胸部正侧位片 胸廓对称，双肺纹理清晰，肺野透亮度良好。两侧肺门结构在正常范围。气管、纵隔居中。心脏大小形态在正常范围。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。 胸廓 肋软骨钙化 颈 肋 叉状肋 壁层胸膜 脏层胸膜 胸膜腔 叶间胸膜 斜裂胸膜 水平裂胸膜 胸 膜 叶间胸膜 LOGO 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 南阳市第二人民医院放射科 正常男性胸廓 * 分为脏层和壁层胸膜，两层间为胸膜腔，正常胸膜一般不显影，在返折处或叶间胸膜走行与X线平行时可显影；叶间胸膜：斜裂胸膜：只能在侧位片上显示，呈线状致密影，两侧常可同时出现 横裂（水平裂）胸膜 * * * 肺野分区：上中下野：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线 内中外带：分别将两侧肺纵行三等分 肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分 锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内部分 * 组成 肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉, 位置：两肺中野内带第2~5前肋间；左侧较右侧高1~2cm 两肺门的形态和组成 * 为自肺门向肺野发出的树枝状