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泌尿系统常见疾病超声检查 泌尿系统常见疾病超声检查 第一节 肾脏及肾上腺 第二节 输尿管 第三节 膀胱 第一节 肾脏及肾上腺 1、先天性肾发育异常 1）异位肾 2）融合肾 3）肾缺如 2、肾积水 3、肾囊肿 4、肾癌 5、肾盂癌 6、肾结石 7、肾炎 8、肾上腺 1）肾上腺腺瘤 2）嗜铬细胞瘤 检查方法 1．使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为3~5MHz，儿童选用频率为5～7MHz。 2． 检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。 3．扫查的切面 (1)扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像圈。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构。 (2)扫查矢状切面。 病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向进行其他检查。 4． 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。 1、先天性肾发育异常 1）异位肾 【检查内容】 1．异位肾的位置，活动性，形态和回声特征，肾门方位及其与输尿管和血管的连接关系。输尿管在膀胱的开口位置。 2． 正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示肾脏声像图。最常见的部位为盆腔(盆腔肾)。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。 【注意事项】 1．需要鉴别的疾病为游走肾。 2．需要x线尿路造影进一步证实诊断。 2）融合肾 【检查内容】 l． 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物，并与双肾相连。 2． 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。 3． 背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置的八字形改变。 4． 融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。 【注意事项】 l． 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；输尿管开口位置。 2． 超声诊断融合肾必须具有以下三种征象 ①双肾实质是否在同一侧或在中线附近。 ②有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。 ③无第三个肾脏存在。 3． 上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。 3）肾缺如 【检查内容】 1．患侧肾窝内无肾脏回声。 2．如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。 3．对侧肾代偿性增大。应对其作全面描述，如大小、形态、实质及肾窦回声等。根据声像图改变，超声可以对肾不发育或发育不良独立做出诊断。 【注意事项】 1．需要鉴别的疾病为萎缩肾。 2．对可能出现异位肾和游走肾的部位进行探测，包括腹腔和盆腔。 2、肾积水 【检查内容】 1．轻度肾积水(I度)，肾外形和肾实质无改变。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度1～1.5cm。冠状扫查可见肾盂轮廓较正常更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。 2．中度肾积水(Ⅱ度)，冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。提示，肾盂肾盏皆有显著扩张；肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。 3．重度积水(Ⅲ度)，肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替，其周边呈花边状或椭圆形，有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质明显受压，不同程度变薄。肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。 【注意事项】 1． 轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。 2． 单侧肾积水的梗阻部位必然在上尿路。双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，肾积水和梗阻的病因诊断需结合其他影像检查。 3．超声不能根据肾实质变薄程度确定肾功能的有无。 4．有条件时，急性梗阻病例应检查肾内动脉阻力指数(RI)。患侧输尿管口尿流信号是否减弱或消失。 肾积水的诊断要点 1肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感； 2肾积水的多个液腔相互通连； 3巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声； 4液腔有漏斗状或鸟嘴状突起； 5液腔与输尿管积水通连。 3、肾囊肿 【检查内容】 典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。囊肿内无回声区，若伴出血或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应，囊肿不与肾盂、肾盏相通 。 肾囊肿诊断要点 1、实质内有无回声 2、呈圆形或椭圆形 3、边界整齐，壁薄 4、有后方增强效应 5、囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦。 4、肾癌 【检查内容】 肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，2~3cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4~5cm的中等肿瘤呈低回声区；巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶