前列腺增生护理查房 外科一石美玲.pptVIP

病 史 汇 报 相关知识 病 因 临床表现 临床表现 治 疗 治 疗 治疗 护理诊断 护理措施 护理措施 术后小结 护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 出院指导 * —前列腺增生症 外科护理查房 外科一石美玲 2017-2-26 患者：张火根，男，69岁，因“反复排尿不适一个月，门诊以肾结石”收入院。患者自诉一月前开始无明显诱因出现尿频、尿急，尿痛伴血尿，尿路中断；尿液呈点滴状，偶有尿液无法排出，活动后尿液可自行排出；入院时生命体征：T 36.8℃ P 90次/分 R 19次/分 BP 160/80mmHg。步入病房，神志清楚，精神可，既往有高血压史，最高血压不详，未服用降压药物治疗，血压未检测，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认有输血史，否认有食物及药物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查： 总前列腺特异性抗原：1.37ng/ml (正常范围0-4.0） 游离前列腺特异性抗原：0.79ng/ml (正常范围0-1.5） 血常规： WBC 8.26 （正常范围4.0-10.0） 胸片示： 两肺、心隔未见明显异常 心电图示：窦性心律、正常范围 腹部正位示：膀胱结石 彩超示：膀胱结石、前列腺增生伴结石，双肾 未见明显异常 初步诊断： 1、前列腺增生 2、膀胱结石 补充诊断： 1、高血压2级中危组 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列 腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性 老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现 的一系列临床表现及病理生理改 变。男性自35岁以后前列腺可有 不同程度的增生，50岁以后出现 临床症状。 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 手术治疗 对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种： 　　(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放 性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。 　　(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。 　　(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。 　　(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。 　　 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。 (6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。 (7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400—1000~C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。 (8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。 非手术的介入疗法 (1)