胰岛素治疗糖尿病用法及剂量计算.pptVIP

胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵用量计算方法 3、按体重计算： ? 血糖高，病情轻，0.4-0.5u/kg；血糖高，病情重，0.5-0.8u/kg； ? 血糖高，病情重，应激状态，不应超过1.0u/kg。 ? 例如一位病史3个月的1型糖尿病人，口服降糖药无效，全天血糖13.9mmol/l，尿酮体阳性，较瘦，体重50公斤，可从0.8单位/公斤开始，则0.8×50=40单位，就是该患者每天所需要的胰岛素初始总剂量。 2、按24小时尿糖估算： ? 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1u胰岛素。 ? 4、按4次尿糖估算： ? 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4u胰岛素。 比如说：午餐前尿糖为两个“+”，开始时就可以在早饭前打8个单位的胰岛素；如果空腹尿糖为两个“+”，则应在前一天晚餐前打8个单位的胰岛素； ? 5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际， ?故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 小结：临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。 据最新版的《实用内科学》上提到的各次胰岛素注射量的分配原则为：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 三餐胰岛素分配应该是早餐最多，晚餐次之，中餐最少，睡前需不需要打，根据凌晨3-5点的血糖决定调整 （二）怎样分配胰岛素用量 ?1、短效胰岛素： ?按上述估算，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前＞晚餐前＞午餐前的用量来分配。? 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些； 而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小； 多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 ? 2、中效胰岛素： 按上述估算，每日早晚餐前20分钟注射，以早餐前2/3、晚餐前1/3的用量来分配。 ?药物可选择甘舒霖30R（精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)：300IU/3ml/支）等。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)／小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×75%－80％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 （三）基础率与大剂量的设置 ● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配 　　早餐前大剂量＝１日总量×20％ 　　中餐前大剂量＝１日总量×15％ 　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％ ● 方法B 根据碳水化合物计算 　　由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 （三）基础率与大剂量的设置 判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据： 采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。 采用超短效胰岛素治疗者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)为宜。 （四）安装与开启胰岛素泵 一）步骤 　　第一步：装入电池。 　　第二步：开机 　　第三步：设置时钟 　　第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。 　　第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。 　　第六步：将储药器连接上输导管。 　　第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。 　　第八步：充注输注导管 　　第九步：“埋置针头” 消毒皮肤（选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：　其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。 （四）安装与开启胰岛素泵 二） 胰岛素泵安装注意事项