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内科主治医师科室答疑精选
1.【内科学】男性,34岁,诊断急粒白血病M3,化疗时突发DIC,并迅速发展到消耗性低凝期,下列检查结果,哪项是不符合的
? A.血小板数明显减少
? B.凝血酶原时间缩短
? C.纤维蛋白原浓度降低
? D.血小板因子4水平增高
? E.抗凝血酶Ⅲ水平减低
? 答案:B.
?解析:题中述患者发展到消耗性低凝期,此时凝血因子和血小板消耗(ACE正确),纤维溶解处于亢进状态,APTT应是延长,故选项B错误。血小板因发挥凝血作用,其分泌的血小板第4因子增加(血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正确。
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凝血酶原时间的临床意义
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凝血酶原时间延长见于:先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。
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获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。
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凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
2.【内科学】慢性肝病患者,普查发现甲胎蛋白3次阳性,肝功能正常,肝区触诊无异常,诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助
?A.选择性肝动脉造影
? B.放射性核素扫描
? C.超声波断层扫描
? D.X线断层扫描
? E.以上都不是
? 答案:D.
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解析:A.选择性肝动脉造影:是目前诊断小肝癌的最佳方法,因是有创性检查,故适用于CT和B超无阳性发现的患者。
?B.放射性核素扫描:在鉴别诊断方面优于CT.
? C.超声波断层扫描:一般可查出>2cm的肿瘤。
? D.X线断层扫描:是补充超声,估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出>2cm的肿瘤,结合造影剂可查出>1cm的肿瘤。
? E.以上都不是
3. 【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常应
? A.限制入水量
? B.补充适量液体
? C.平衡盐溶液静滴
? D.5%碳酸氢钠溶液静滴
? E.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
?答案:E.
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解析:题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述:(高钾血症时,)对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。
?
另一点是关键的,题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。(此题依此选E)
4. 【内科学】问题:55岁,男性,诊断冠心病,急性心梗,突感头晕心悸胸闷,BP90/60mmHg,心率110次/分,节律不是绝对匀齐,心尖部第一心音强弱不等,ECG:房率慢于室率,两者无固定关系,QRS波增宽为0.12秒,可见室性融合波。治疗心律失常首选:
? A.利多卡因
? B.异搏定
? C.乙胺碘呋酮
? D.同步直流电复律
? E.普罗帕酮?
答案:D.
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解析:55岁,男性,诊断冠心病,急性心梗,突感头晕心悸胸闷(提示有血流动学异常,故考虑同步直流电复律),BP90/60mmHg,心率110次/分,节律不是绝对匀齐,心尖部第一心音强弱不等,ECG:房率慢于室率,两者无固定关系,QRS波增宽为0.12秒,可见室性融合波。
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患者已行心电图检查,如为房颤,应提示为大小不等的小F波。
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患者急性心肌梗死后,最易出现原创室性心律失常,以室性期前收缩和室性心动过速最多见。非阵发性室速的室率在60-110次/分;心动过速逐渐开始和终止;窦房结和心室起搏点可竟争性控制心房和或心室激动,可发生房室分离,心室夺获或融合波。题中考虑非阵发性室性心动过速。治疗予同步直流电复律。
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除β受体阻滞剂外,即刻和长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。目前流行病学资料表明,室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险,但需密切监测。如室上性心动过速、室颤和完全性房室传导阻滞威胁患者的生命,需要紧急处理,但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡乱等治疗基础上进行。
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1.室性期前收缩和非持续性室性
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